Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
Os pacientes vítimas de lesões penetrantes do retroperitônio identificadas durante uma laparotomia requerem exploração e reparação. Os princípios básicos da reparação vascular, incluindo o controle proximal e distal do vaso lesado, devem ser aplicados quando possível. As lesões dos grandes vasos suprarrenais ou do hilo renal esquerdo são expostas quando se realiza uma mobilização visceral medial esquerda. Isto é conseguido dividindo o peritônio ao longo de todo o lado esquerdo do abdome desde acima do baço até o cólon esquerdo distal. As vísceras abdominais são afastadas medialmente para expôr a vasculatura retroperitoneal superior. Tal manobra é conhecida como:
Manobra de Mattox → mobilização visceral medial esquerda para acesso ao retroperitônio e grandes vasos.
A Manobra de Mattox é crucial em traumas abdominais penetrantes com suspeita de lesões vasculares retroperitoneais esquerdas. Ela permite o controle proximal e distal de vasos como a aorta abdominal e seus ramos, essencial para a reparação vascular e controle de hemorragias graves.
A Manobra de Mattox é um procedimento cirúrgico fundamental no manejo de traumas abdominais penetrantes, especialmente aqueles com lesões vasculares retroperitoneais esquerdas. Sua importância reside na capacidade de proporcionar um acesso amplo e seguro aos grandes vasos, como a aorta abdominal e seus ramos, permitindo o controle rápido de hemorragias maciças e a reparação vascular. É uma técnica essencial para cirurgiões de trauma e residentes, visando otimizar os resultados em situações de risco de vida. Esta manobra envolve a incisão do peritônio lateral esquerdo, desde o diafragma até o cólon descendente, seguida pela mobilização medial do baço, pâncreas e rim esquerdo. Essa exposição permite a visualização direta e o controle proximal e distal dos vasos retroperitoneais, facilitando a identificação e o tratamento de lesões complexas. O conhecimento detalhado da anatomia retroperitoneal e das técnicas de mobilização é crucial para a execução segura e eficaz da Manobra de Mattox. O domínio da Manobra de Mattox é um diferencial na prática do cirurgião de trauma, pois a capacidade de controlar rapidamente um sangramento retroperitoneal pode ser determinante para a sobrevida do paciente. A aplicação correta desta técnica, juntamente com os princípios de controle de danos, minimiza o tempo de isquemia e as complicações associadas a grandes perdas sanguíneas, contribuindo para um melhor prognóstico em pacientes vítimas de trauma grave.
A Manobra de Mattox é indicada em lesões penetrantes do retroperitônio esquerdo, especialmente quando há suspeita de lesões nos grandes vasos como a aorta abdominal, vasos suprarrenais ou hilo renal esquerdo, para controle de hemorragia e reparação.
O objetivo principal é realizar uma mobilização visceral medial esquerda, dividindo o peritônio lateral, para expor a vasculatura retroperitoneal superior e permitir o controle proximal e distal dos vasos lesados, facilitando a reparação cirúrgica.
A Manobra de Mattox visa o retroperitônio esquerdo para acesso à aorta e vasos renais esquerdos. A Manobra de Kocher, por outro lado, é utilizada para mobilizar o duodeno e a cabeça do pâncreas, expondo a veia cava inferior e a aorta distal no retroperitônio direito.
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