UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 30 anos, após o nascimento de um feto à termo, encontra-se ao final da primeira hora pós-parto, sem sangramento ativo, estável clinicamente, mas a placenta ainda permanece retida. O obstetra resolve então posicionar uma das mãos no útero, pressionando-o para cima, para impedir a inversão uterina, enquanto a outra mão traciona o cordão de forma sustentada, paralelamente ao introito vaginal, conforme figura a seguir.Pode-se afirmar que o obstetra realizou a manobra de:
Placenta retida pós-parto + mão no útero p/ cima + tração cordão p/ baixo = Manobra de Brandt-Andrews.
A manobra de Brandt-Andrews é utilizada no manejo ativo do terceiro estágio do parto para auxiliar na dequitação placentária e prevenir a inversão uterina. Consiste em tracionar o cordão umbilical de forma controlada enquanto a mão suprapúbica eleva o útero, evitando a tração excessiva e o risco de inversão.
O terceiro estágio do parto, que compreende o período desde o nascimento do feto até a expulsão da placenta, é um momento crítico para a prevenção de complicações como a hemorragia pós-parto. O manejo ativo desse estágio é uma prática recomendada e envolve a administração de ocitócitos, a tração controlada do cordão umbilical e a massagem uterina pós-placentária. A manobra de Brandt-Andrews é uma técnica específica utilizada para auxiliar na dequitação placentária e, crucialmente, prevenir a inversão uterina, uma complicação rara mas grave. Ela consiste em posicionar uma mão no abdome materno, acima da sínfise púbica, para estabilizar o útero e empurrá-lo suavemente para cima, enquanto a outra mão traciona o cordão umbilical de forma sustentada e suave, paralelamente ao introito vaginal. Essa contrapressão suprapúbica é essencial para evitar que a tração do cordão puxe o fundo uterino para baixo, causando a inversão. É fundamental diferenciar a manobra de Brandt-Andrews de outras técnicas, como a manobra de Credê, que envolve a expressão vigorosa do útero para expulsar a placenta. A manobra de Credê é considerada obsoleta e perigosa devido ao risco aumentado de inversão uterina e hemorragia. O domínio da Brandt-Andrews é um conhecimento essencial para residentes em obstetrícia, garantindo um manejo seguro e eficaz do terceiro estágio do parto.
O objetivo principal é auxiliar na dequitação da placenta de forma segura, aplicando tração controlada no cordão umbilical enquanto se exerce contrapressão no fundo uterino para prevenir a inversão uterina.
É realizada no terceiro estágio do parto, após o nascimento do feto, quando há sinais de descolamento placentário, mas a placenta ainda não foi expulsa, como parte do manejo ativo.
A Brandt-Andrews envolve tração controlada do cordão com contrapressão suprapúbica para proteger o útero. A Credê, obsoleta, é uma expressão uterina vigorosa que empurra a placenta, com alto risco de inversão uterina.
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