Uso do Manitol Endovenoso na Hipertensão Ocular

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre o uso de manitol endovenoso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O efeito hipotensor ocorre após a inibição de 99% da anidrase carbônica
2. B) Constitui contraindicação relativa em pacientes com edema cerebral, devido ao aumento súbito do volume intravascular
3. C) Não deve ser administrado em pacientes com traço falcêmico
4. D) O efeito hipotensor ocular máximo ocorre entre 20 e 60 minutos

Pérola Clínica

Manitol EV: pico de ação hipotensora ocular em 20-60 min; dura cerca de 6h.

Resumo-Chave

O manitol reduz a pressão intraocular criando um gradiente osmótico que retira água do corpo vítreo para o espaço intravascular.

Contexto Educacional

O manitol é uma ferramenta de resgate essencial na oftalmologia de emergência. Sua administração deve ser feita via endovenosa, geralmente na concentração de 15% a 20%, com infusão rápida (30-60 minutos). O efeito começa em poucos minutos, atingindo o máximo entre 20 e 60 minutos. É importante monitorar o estado volêmico do paciente, pois a diurese osmótica subsequente pode levar à desidratação. Em pacientes com suspeita de hemorragia intracraniana ativa, o uso deve ser cauteloso, embora em casos de edema cerebral ele seja frequentemente utilizado para reduzir a pressão intracraniana, similar ao seu efeito no olho.

Perguntas Frequentes

Como o manitol reduz a pressão intraocular?

O manitol é um agente osmótico que permanece no espaço intravascular. Ele aumenta a osmolaridade plasmática, criando um gradiente que 'puxa' a água do humor vítreo para o sangue. Essa redução do volume vítreo resulta em uma queda rápida e significativa da pressão intraocular (PIO), sendo vital em crises de glaucoma agudo.

Quais as principais contraindicações ao uso do manitol?

As principais contraindicações incluem insuficiência cardíaca congestiva descompensada e edema agudo de pulmão, devido à expansão súbita do volume intravascular. Também é contraindicado em insuficiência renal anúrica e desidratação severa. Deve-se ter cautela extrema em idosos pelo risco de desequilíbrio eletrolítico.

Por que o manitol é usado no glaucoma de ângulo fechado?

No glaucoma de ângulo fechado, a PIO costuma estar muito elevada (frequentemente >40-50 mmHg), o que pode causar isquemia da íris e falha dos colírios hipotensores. O manitol reduz a PIO sistemicamente, ajudando a 'limpar' o edema de córnea e permitindo a realização segura de procedimentos como a iridotomia a laser.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.