UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
São consideradas manifestações pulmonares do lúpus eritematoso sistêmico, EXCETO:
Nódulos pulmonares cavitários são raros no LES; pleurite, fibrose e hemorragia alveolar são manifestações comuns.
As manifestações pulmonares do LES são diversas e podem afetar todas as estruturas do pulmão. Nódulos pulmonares cavitários são atípicos e devem levantar suspeita para outras condições, como infecção ou vasculite, em vez de serem uma manifestação primária do LES.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica e multissistêmica que pode afetar praticamente qualquer órgão, incluindo o sistema respiratório. As manifestações pulmonares são comuns, ocorrendo em até 50-70% dos pacientes, e podem ser a primeira apresentação da doença ou surgir em qualquer fase de sua evolução, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico para residentes. A fisiopatologia envolve inflamação autoimune que pode atingir a pleura (pleurite), o parênquima pulmonar (pneumonite lúpica aguda, doença pulmonar intersticial, hemorragia alveolar difusa) e os vasos pulmonares (hipertensão pulmonar, tromboembolismo). O diagnóstico baseia-se na correlação dos sintomas respiratórios com a atividade da doença sistêmica, exames de imagem (radiografia, TC de tórax) e, por vezes, análise de líquido pleural ou biópsia pulmonar. O tratamento das manifestações pulmonares do LES varia conforme a gravidade e o tipo de envolvimento, geralmente envolvendo corticosteroides e imunossupressores. É crucial diferenciar as manifestações pulmonares do LES de infecções oportunistas ou outras condições pulmonares que podem ocorrer em pacientes imunossuprimidos, pois o manejo é distinto e o prognóstico pode ser grave se não tratado adequadamente.
As manifestações pulmonares mais comuns do LES incluem pleurite com ou sem derrame, pneumonite lúpica aguda, doença pulmonar intersticial (fibrose), hemorragia alveolar difusa e hipertensão pulmonar.
Nódulos pulmonares cavitários são incomuns no LES e, quando presentes, devem levantar a suspeita de outras condições, como infecções oportunistas (fúngicas, micobacterianas), vasculites secundárias ou neoplasias, que podem coexistir ou mimetizar o LES.
A pleurite lúpica manifesta-se com dor pleurítica e derrame pleural, geralmente bilateral e exsudativo, com predomínio de linfócitos. O diagnóstico é clínico e radiológico, podendo ser confirmado por análise do líquido pleural.
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