Manifestações Oculares e Herpes Zoster: Quando Suspeitar de HIV?

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, de 32 anos, procurou atendimento, referindo aparecimento da lesão conjuntival demonstrada na fotografia. Refere episódio recente de herpes zoster intercostal. Qual dos exames abaixo deve ser solicitado nesse momento, considerando a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativas

1. A) Exame de sangue para estudo da eletroforese de proteínas, a fim de se identificar picos elevados de gamaglobulinas.
2. B) Citologia esfoliativa ou de impressão conjuntival.
3. C) Sorologia para HIV.
4. D) Anticorpo ANCA e tomografia dos seios da face.

Pérola Clínica

Herpes Zoster em paciente jovem ou lesões vasculares conjuntivais → Solicitar sorologia para HIV.

Resumo-Chave

O aparecimento de Herpes Zoster em adultos jovens ou lesões vasculares conjuntivais (como Sarcoma de Kaposi) são marcadores clínicos importantes para a investigação de imunossupressão por HIV.

Contexto Educacional

O reconhecimento de sinais cutâneos e mucosos é fundamental para o diagnóstico precoce da infecção pelo HIV. O Herpes Zoster pode ser uma manifestação precoce da imunodeficiência, ocorrendo muitas vezes antes de infecções oportunistas graves. Já o Sarcoma de Kaposi é uma doença definidora de AIDS. Diante de um paciente jovem com história de Zoster e uma lesão conjuntival vascular, a hipótese de imunossupressão torna-se mandatória. A sorologia para HIV é o exame inicial mais custo-efetivo e necessário para iniciar o manejo adequado, que inclui a Terapia Antirretroviral (TARV), fundamental para o controle das manifestações neoplásicas e infecciosas associadas.

Perguntas Frequentes

Por que o Herpes Zoster em jovens levanta suspeita de HIV?

O Herpes Zoster resulta da reativação do vírus Varicela-Zoster, geralmente associada à imunossenescência em idosos. Quando ocorre em pacientes com menos de 50 anos sem outras causas óbvias de imunossupressão, é um forte indicador de deficiência imunológica celular, frequentemente causada pela infecção pelo HIV.

O que é o Sarcoma de Kaposi conjuntival?

É uma neoplasia vascular causada pelo Herpesvírus Humano 8 (HHV-8), altamente associada ao HIV/AIDS. Clinicamente, manifesta-se como uma lesão subconjuntival avermelhada ou violácea, que pode ser confundida com hemorragia subconjuntival crônica, mas apresenta relevo e vascularização própria.

Quais outras manifestações oculares sugerem AIDS?

Além do Sarcoma de Kaposi, a retinite por Citomegalovírus (CMV) é a infecção oportunista ocular mais comum em pacientes com CD4 muito baixo (< 50 cel/mm³). Microangiopatia da retina (exsudatos algodonosos) também é um achado frequente relacionado à própria infecção pelo HIV.

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