DRGE: Manifestações Extraesofágicas e Diagnóstico

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023

Enunciado

O Refluxo Gastroesofágico (RGE) e a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) são as condições que mais comumente acometem o esôfago. Quanto a essas patologias, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Apneia, tosse, estridor e laringite de repetição são manifestações extraesofágicas da DRGE.
2. B) A radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno (RxEED) é adequada para diagnóstico de DRGE.
3. C) Obesidade, hérnia hiatal, atresia esofágica corrigida e neuropatias são condições associadas à DRGE facilmente tratáveis.
4. D) O uso de procinéticos é a primeira escolha no tratamento de DRGE em lactentes.
5. E) Pode-se considerar refluxo gastroesofágico apenas quando há exteriorização de conteúdo gástrico através da regurgitação ou vômito.

Pérola Clínica

Apneia, tosse, estridor e laringite de repetição são manifestações extraesofágicas comuns da DRGE.

Resumo-Chave

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode apresentar-se com sintomas atípicos, conhecidos como manifestações extraesofágicas, que afetam o trato respiratório e a orofaringe. É crucial reconhecer que condições como apneia, tosse crônica, estridor e laringite de repetição podem ser causadas ou exacerbadas pelo refluxo.

Contexto Educacional

O Refluxo Gastroesofágico (RGE) é um fenômeno fisiológico comum, especialmente em lactentes, caracterizado pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago. A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), por outro lado, ocorre quando o RGE causa sintomas incômodos ou complicações. É uma condição prevalente que pode impactar significativamente a qualidade de vida e a saúde, especialmente na população pediátrica. As manifestações da DRGE podem ser esofágicas (pirose, regurgitação, disfagia) ou extraesofágicas. As manifestações extraesofágicas são particularmente desafiadoras no diagnóstico, pois podem mimetizar outras condições. Em crianças, sintomas como apneia, tosse crônica, estridor e laringite de repetição são frequentemente associados à DRGE. O diagnóstico da DRGE é eminentemente clínico, e exames como a pHmetria esofágica de 24 horas ou impedanciometria são mais precisos para avaliar a exposição ácida e a relação com os sintomas do que a radiografia contrastada, que tem valor limitado para esse fim. O tratamento da DRGE varia conforme a gravidade e a idade do paciente. Em lactentes, medidas conservadoras como modificações dietéticas (espessamento do leite) e posturais são a primeira linha. O uso de procinéticos não é recomendado como primeira escolha devido à falta de evidências robustas de eficácia e ao risco de efeitos adversos. Condições como obesidade, hérnia hiatal e neuropatias estão associadas à DRGE e requerem manejo específico, que pode ser complexo e nem sempre facilmente tratável.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações extraesofágicas mais comuns da DRGE em crianças?

As manifestações extraesofágicas mais comuns da DRGE em crianças incluem sintomas respiratórios como apneia, tosse crônica, estridor, laringite de repetição, broncoespasmo e pneumonias de repetição, além de otites e sinusites.

A radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno (RxEED) é útil para diagnosticar DRGE?

Não, a RxEED não é um método adequado para o diagnóstico de DRGE, pois a visualização do refluxo é intermitente e não quantifica a exposição ácida. Sua principal utilidade é para identificar anomalias anatômicas.

Qual a primeira escolha no tratamento de DRGE em lactentes?

A primeira escolha no tratamento de DRGE em lactentes geralmente envolve medidas comportamentais e dietéticas, como espessamento da dieta e posicionamento. O uso de procinéticos não é a primeira escolha e deve ser avaliado criteriosamente devido aos potenciais efeitos adversos.

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