HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020
Diante de um paciente com doença inflamatória intestinal estenosante compatível com Doença de Crohn, qual das manifestações abaixo pode ser considerada manifestação extra-intestinal da doença?
Doença de Crohn: úlceras cutâneas indolores (ex: pioderma gangrenoso) são manifestações extra-intestinais.
As manifestações extra-intestinais da Doença de Crohn podem afetar diversos sistemas, como pele, articulações, olhos e fígado. O reconhecimento dessas manifestações é crucial para o manejo integral do paciente e para evitar diagnósticos tardios ou tratamentos inadequados.
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, e é caracterizada por inflamação transmural e segmentar. Além das manifestações intestinais, como dor abdominal, diarreia e perda de peso, a DC é frequentemente acompanhada por uma variedade de manifestações extra-intestinais (MEI) que podem afetar a pele, articulações, olhos, fígado e outros sistemas. A prevalência de MEI varia, mas pode ocorrer em até 25-40% dos pacientes, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. As MEI podem preceder o diagnóstico da doença intestinal, ocorrer concomitantemente ou surgir durante o curso da doença. A fisiopatologia das MEI é complexa e envolve mecanismos imunológicos compartilhados com a inflamação intestinal, como a ativação de células T e a produção de citocinas pró-inflamatórias. O diagnóstico das MEI é clínico, baseado nos sintomas e achados do exame físico, e pode ser apoiado por exames complementares específicos para cada sistema envolvido. É crucial suspeitar de MEI em pacientes com DC que apresentem sintomas sistêmicos inexplicáveis. O tratamento das MEI geralmente envolve a otimização do tratamento da doença intestinal subjacente, muitas vezes com imunossupressores ou agentes biológicos. No entanto, algumas MEI podem exigir terapias específicas e manejo multidisciplinar. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado das MEI são fundamentais para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, prevenir complicações graves e reduzir a morbimortalidade associada à Doença de Crohn.
As manifestações cutâneas mais comuns na Doença de Crohn incluem o pioderma gangrenoso, caracterizado por úlceras cutâneas indolores e progressivas, e o eritema nodoso, que se apresenta como nódulos subcutâneos dolorosos.
As manifestações extra-intestinais podem exigir abordagens terapêuticas específicas, além do tratamento da doença intestinal. Em alguns casos, a melhora da doença intestinal pode levar à remissão das manifestações extra-intestinais, mas outras podem necessitar de tratamento direcionado.
As manifestações articulares incluem artrite periférica, que afeta grandes articulações de forma assimétrica, e espondiloartropatias, como a sacroileíte e a espondilite anquilosante, que podem causar dor lombar inflamatória.
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