Asma Brônquica: Manifestações Clínicas e Tipos de Gatilhos

SMS Foz do Iguaçu - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2024

Enunciado

Sobre as manifestações clínicas da asma brônquica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A dispneia da asma pode ocorrer apenas aos exercícios (asma brônquica induzida por exercícios), após o tratamento com agentes que inibam as ações da ciclo-oxigenase 1 (doença respiratória exacerbada por ácido acetilsalicílico), após a exposição a um alergênio específico conhecido (asma brônquica extrínseca) ou sem razão identificável (asma brônquica intrínseca).
2. B) Todos os pacientes com asma brônquica queixam-se de dispneia quando expostos a mudanças bruscas de temperatura e umidade do ar inspirado. Por exemplo, durante os meses de inverno em climas menos temperados, os pacientes costumam apresentar dispneia ao deixar a casa aquecida; em climas quentes e úmidos, os pacientes podem reclamar de dispneia ao entrar em uma sala fria e seca, como um teatro com ar condicionado.
3. C) As características comumente observadas durante uma crise aguda de asma brônquica incluem frequência respiratória alta (geralmente 15 a 25 incursões por minuto), bradicardia e pulso paradoxal (diminuição exagerada da pressão sistólica durante a inspiração). A magnitude do pulso está relacionada com a gravidade da crise; um valor superior a 10 mmHg indica uma crise de gravidade grave. A oximetria de pulso, com o paciente respirando ar ambiente, comumente revela uma saturação de oxigênio próxima a 90%.
4. D) A inspeção pode revelar que os pacientes que apresentam crises agudas de asma brônquica estão usando seus músculos acessórios da respiração; 6 nesse caso, a pele sobre o tórax pode estar retraída para os espaços intercostais durante a expiração. O tórax geralmente está pouco insuflado e a fase inspiratória é prolongada em relação à fase expiratória

Pérola Clínica

Asma: dispneia pode ser por exercício, AAS, alérgeno (extrínseca) ou sem causa (intrínseca).

Resumo-Chave

A asma brônquica é uma doença heterogênea com diversas manifestações e gatilhos, incluindo exercícios, AINEs (como AAS), alérgenos específicos e fatores intrínsecos. É importante reconhecer que nem todos os pacientes apresentam os mesmos sintomas ou respondem aos mesmos gatilhos, e a avaliação clínica deve considerar essas variações.

Contexto Educacional

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se caracteriza por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável e reversível do fluxo aéreo. É uma das doenças crônicas mais comuns, afetando milhões de pessoas globalmente, e sua heterogeneidade clínica e fisiopatológica exige uma compreensão aprofundada por parte dos profissionais de saúde. Para residentes, o reconhecimento das diversas manifestações e gatilhos da asma é crucial para um diagnóstico preciso e um plano de manejo individualizado. As manifestações clínicas da asma incluem dispneia, sibilância, tosse e aperto no peito, que podem variar em intensidade e frequência. É importante diferenciar os tipos de asma, como a induzida por exercícios, a exacerbada por AINEs (como AAS), a extrínseca (alérgica) e a intrínseca (não alérgica), pois essa classificação orienta a investigação e as estratégias terapêuticas. Durante uma crise aguda, a avaliação da gravidade é fundamental, observando sinais como taquipneia, uso de musculatura acessória, pulso paradoxal e oximetria de pulso. O manejo da asma envolve o controle dos sintomas, a prevenção de exacerbações e a manutenção da função pulmonar. Isso é alcançado através da educação do paciente, identificação e evitação de gatilhos, e uso de medicamentos, como broncodilatadores e corticosteroides inalatórios. Residentes devem estar aptos a realizar o diagnóstico, classificar a gravidade, instituir o tratamento adequado para crises e para o controle de longo prazo, e reconhecer as situações que exigem encaminhamento para especialistas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de asma brônquica baseados em seus gatilhos?

A asma brônquica pode ser classificada por seus gatilhos, incluindo asma induzida por exercícios, doença respiratória exacerbada por ácido acetilsalicílico (AAS), asma extrínseca (desencadeada por alérgenos específicos) e asma intrínseca (sem causa identificável).

Quais sinais clínicos são esperados em uma crise aguda de asma grave?

Em uma crise aguda de asma grave, espera-se taquipneia, uso de musculatura acessória da respiração, sibilância difusa, e pode haver pulso paradoxal (diminuição exagerada da pressão sistólica na inspiração). A oximetria de pulso pode revelar hipoxemia, e a fase expiratória é tipicamente prolongada.

Como diferenciar a asma extrínseca da intrínseca?

A asma extrínseca é classicamente associada a uma resposta alérgica a alérgenos específicos (pólen, ácaros, pelos de animais), com histórico de atopia e testes alérgicos positivos. A asma intrínseca, por outro lado, não tem um gatilho alérgico identificável e geralmente se manifesta mais tarde na vida, sem associação com atopia.

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