AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Mulher de 30 anos procurou atendimento na UBS por insistência da família. Iniciou o uso de fluoxetina 20 mg/dia há três semanas por sentir-se muito triste, com redução do apetite e isolamento social. Nos últimos dias, apresentou sensação de “estar ligada na tomada”, reduziu a necessidade de sono, realizou gastos abusivos e apresentou comportamento sexual de risco. A conduta mais adequada nesse caso é:
Antidepressivo + sintomas maníacos/hipomaníacos → suspeitar virada maníaca, suspender AD, iniciar estabilizador.
O uso de antidepressivos em pacientes com transtorno bipolar não diagnosticado pode precipitar um episódio de mania ou hipomania, conhecido como 'virada maníaca'. Nesses casos, a conduta correta é suspender o antidepressivo e iniciar um estabilizador do humor para controlar os sintomas maníacos e prevenir futuros episódios, confirmando o diagnóstico de transtorno bipolar.
O diagnóstico diferencial entre depressão unipolar e transtorno bipolar é um dos maiores desafios na psiquiatria, especialmente porque muitos pacientes com transtorno bipolar apresentam seu primeiro episódio como depressivo. A introdução de um antidepressivo em um paciente com transtorno bipolar não diagnosticado pode precipitar um episódio de mania ou hipomania, conhecido como 'virada maníaca', como observado no caso da paciente que iniciou fluoxetina. Os sintomas de uma virada maníaca incluem aumento da energia, redução da necessidade de sono, euforia ou irritabilidade, aumento da fala, fuga de ideias, aumento da autoestima, gastos excessivos e comportamentos de risco. A paciente do enunciado apresenta claramente esses sintomas, indicando uma provável virada maníaca. Nesses casos, continuar ou aumentar o antidepressivo pode agravar o quadro, e adicionar um benzodiazepínico apenas mascararia os sintomas sem tratar a causa subjacente. A conduta mais adequada é suspender gradualmente o antidepressivo que precipitou a mania e iniciar um estabilizador do humor (como lítio, valproato ou lamotrigina) para controlar os sintomas maníacos e prevenir futuros episódios. Essa abordagem não só trata o episódio agudo, mas também estabelece o manejo a longo prazo para o transtorno bipolar, que agora se torna evidente. O reconhecimento precoce dessa virada é fundamental para evitar complicações e garantir o tratamento correto.
Os sinais incluem aumento da energia, redução da necessidade de sono, euforia ou irritabilidade, aumento da fala, pensamentos acelerados, gastos excessivos e comportamentos de risco, que surgem após o início de um antidepressivo.
A conduta mais adequada é suspender gradualmente o antidepressivo e iniciar um estabilizador do humor para controlar os sintomas maníacos e tratar o provável transtorno bipolar subjacente, que foi desmascarado pelo antidepressivo.
É crucial diferenciar para evitar a precipitação de episódios maníacos ou hipomaníacos em pacientes com transtorno bipolar, o que pode ocorrer com o uso isolado de antidepressivos e agravar o curso da doença.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo