HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Mulher de 20 anos de idade chega ao serviço de emergência informando ter sido agredida por pessoa no ônibus. O contato inicial é difícil, pois a paciente está agitada, preocupada e falando rapidamente. Ela informa que o agressor a estava perseguindo desde o ponto de embarque. A paciente recebeu notícia sobre uma herança há quatro dias, e desde então não consegue dormir. Há três dias, pediu demissão do emprego de faxineira por achar que sua "patroa estava roubando seu dinheiro para pagar contas da casa". Nos últimos dois dias, com a expectativa de receber o dinheiro, gastou cerca de 2 mil reais em vários pares de sapatos de 3 lojas diferentes. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Mania com psicose → humor elevado/irritável + ↑ energia + ↓ sono + delírios (perseguição, grandeza).
A paciente apresenta sintomas clássicos de mania, como humor elevado/irritável, redução da necessidade de sono, aumento da atividade direcionada a objetivos (gastos excessivos), fuga de ideias e agitação. A presença de delírios de perseguição ("patroa roubando seu dinheiro") e possível delírio de grandeza (herança, gastos) configura sintomas psicóticos, indicando um episódio maníaco com características psicóticas.
Um episódio maníaco é um período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de uma semana (ou qualquer duração se hospitalizado). É um dos pilares do diagnóstico do Transtorno Bipolar Tipo I e é crucial para o reconhecimento precoce e manejo adequado, evitando complicações e melhorando o prognóstico do paciente. A epidemiologia mostra que o transtorno bipolar afeta cerca de 1-2% da população, com início geralmente na adolescência ou início da vida adulta. A fisiopatologia da mania envolve desregulação de neurotransmissores como dopamina, noradrenalina e serotonina, além de alterações em circuitos cerebrais e fatores genéticos. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, que incluem sintomas como autoestima inflada ou grandiosidade, redução da necessidade de sono, mais falante que o habitual, fuga de ideias, distratibilidade, aumento da atividade direcionada a objetivos e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências negativas. A presença de delírios ou alucinações caracteriza a mania com sintomas psicóticos, indicando maior gravidade. O tratamento da mania aguda com sintomas psicóticos geralmente envolve a combinação de estabilizadores de humor (como lítio ou valproato) e antipsicóticos (como olanzapina, quetiapina, risperidona). A hospitalização pode ser necessária para garantir a segurança do paciente e o controle dos sintomas. O prognóstico melhora significativamente com o tratamento adequado e a adesão à medicação, mas o transtorno bipolar é uma condição crônica que requer acompanhamento contínuo.
Um episódio maníaco com psicose é caracterizado por um período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, acompanhado de sintomas psicóticos como delírios (ex: de grandeza, perseguição) ou alucinações.
A mania é um episódio distinto com duração mínima de uma semana (ou qualquer duração se hospitalizado), com sintomas persistentes e impactantes. O transtorno de personalidade borderline apresenta instabilidade crônica do humor, relacionamentos e autoimagem, com flutuações mais rápidas e reativas, sem o período sustentado de humor elevado e aumento de energia típico da mania.
A presença de sintomas psicóticos na mania indica maior gravidade do episódio e pode influenciar a escolha do tratamento, geralmente exigindo o uso de antipsicóticos em combinação com estabilizadores de humor para controle adequado dos sintomas e prevenção de recaídas.
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