MedEvo Simulado — Prova 2026
Fernando, um paciente de 55 anos, pintor de paredes há mais de 25 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dor persistente no ombro direito com início há 6 meses. Ele relata que a dor é pior durante a noite, dificultando o sono, e ocorre principalmente ao tentar elevar o braço para pintar tetos ou alcançar objetos em prateleiras altas. Ao exame físico, o médico observa uma redução da força na abdução do ombro e realiza manobras específicas, cujos resultados estão resumidos na tabela abaixo: | Manobra Realizada | Resultado do Teste | Estrutura Avaliada | | :--- | :---: | :--- | | Teste de Jobe (Empty Can) | Positivo (dor e fraqueza) | Tendão do Supraespinal | | Teste de Patte | Negativo | Tendão do Infraespinal | | Teste de Gerber (Lift-off) | Negativo | Tendão do Subescapular | | Teste de Palm-up (Speed) | Negativo | Tendão do Bíceps (Cabo Longo) | Com base na história clínica e nos achados do exame físico apresentados, o diagnóstico mais provável para o quadro de Fernando é:
Teste de Jobe (Empty Can) positivo → Lesão/Disfunção do Tendão Supraespinal.
A dor noturna e a fraqueza na abdução em um trabalhador braçal, associadas ao teste de Jobe positivo, apontam diretamente para o supraespinal, o tendão mais comumente lesado no manguito rotador.
O manguito rotador é composto pelos tendões dos músculos supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular. O supraespinal é o tendão mais frequentemente acometido devido à sua localização anatômica no espaço subacromial, onde está sujeito a impacto e hipovascularização relativa. Em provas de residência, o domínio das manobras semiológicas é essencial: Jobe para supraespinal, Patte para infraespinal, Gerber ou Belly Press para subescapular, e Speed ou Yergason para o cabo longo do bíceps. O diagnóstico é eminentemente clínico, embora a ultrassonografia e a ressonância magnética sejam úteis para quantificar a extensão da lesão.
O Teste de Jobe, também conhecido como 'Empty Can Test', é realizado com o braço em abdução de 90 graus no plano da escápula e rotação interna máxima (polegar para baixo). O examinador aplica resistência para baixo enquanto o paciente tenta manter a posição. Um resultado positivo é caracterizado por dor ou, mais significativamente, fraqueza, indicando uma possível tendinopatia ou ruptura do tendão do músculo supraespinal, que é o principal abdutor do ombro nos primeiros graus de movimento.
A diferenciação é feita por manobras de resistência específica. O supraespinal é avaliado pelo teste de Jobe (abdução resistida). Já o infraespinal e o redondo menor são avaliados pelo teste de Patte ou pela rotação externa resistida com o cotovelo junto ao corpo. No caso clínico apresentado, o teste de Patte negativo exclui o infraespinal, enquanto o Jobe positivo confirma o envolvimento do supraespinal, permitindo a localização anatômica precisa da lesão no manguito rotador.
Os pacientes geralmente apresentam dor insidiosa na face lateral do ombro, que piora com atividades acima da cabeça (como pintar ou alcançar prateleiras) e é classicamente pior à noite, muitas vezes impedindo o sono sobre o lado afetado. Ao exame físico, observa-se arco doloroso entre 60° e 120° de abdução e fraqueza muscular específica dependendo do tendão acometido. A cronicidade e a atividade laboral repetitiva são fatores de risco importantes para o desenvolvimento de rupturas degenerativas.
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