UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Um paciente chega ao departamento de emergência após ser espancado na cabeça e na face com um taco de madeira. Ele está comatoso e possui uma depressão palpável do crânio. Sua face está edemaciada e com equimose. Ele apresenta gorgorejos respiratórios e vômito em sua face e roupa. Após providenciar oxigênio suplementar e realizar a elevação do mento, o passo mais apropriado é:
Paciente comatoso + trauma craniofacial + gorgorejos/vômito → Prioridade é aspirar orofaringe para proteger vias aéreas.
Em um paciente comatoso e traumatizado, especialmente com trauma craniofacial e sinais de obstrução de vias aéreas (gorgorejos, vômito), a prioridade absoluta é garantir a permeabilidade das vias aéreas. A aspiração da orofaringe remove secreções e vômito, prevenindo a aspiração pulmonar e melhorando a ventilação.
No atendimento a um paciente vítima de trauma grave, especialmente com trauma craniofacial e rebaixamento do nível de consciência (comatoso), a avaliação e o manejo das vias aéreas são a prioridade máxima, seguindo os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support). A presença de gorgorejos respiratórios e vômito indica obstrução iminente ou já estabelecida das vias aéreas, com alto risco de aspiração pulmonar, uma complicação potencialmente fatal. Após as manobras iniciais de elevação do mento ou tração da mandíbula para abrir a via aérea, a remoção de corpos estranhos, secreções ou vômito da orofaringe é o passo mais apropriado e imediato. Isso é feito através da aspiração, que visa desobstruir a via aérea e proteger os pulmões da aspiração de conteúdo gástrico ou sangue. Somente após a garantia de uma via aérea permeável e protegida, outras etapas do atendimento secundário, como a solicitação de exames de imagem (TC de crânio ou RX de coluna cervical), devem ser consideradas. Priorizar exames antes de assegurar a via aérea é um erro grave que pode comprometer a vida do paciente.
A prioridade absoluta é o manejo das vias aéreas (A de ABCDE), garantindo sua permeabilidade e proteção, especialmente em pacientes comatoso e com risco de aspiração.
A aspiração remove secreções, sangue ou vômito da orofaringe, prevenindo a aspiração pulmonar, que pode levar a pneumonia, insuficiência respiratória e até óbito.
Exames de imagem como TC e RX são importantes, mas devem ser realizados apenas após a estabilização do paciente e a garantia da permeabilidade das vias aéreas e estabilidade hemodinâmica.
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