FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022
Paciente masculino, 38 anos, pintor, dá entrada no pronto atendimento, trazido pelo SAMU, com história de ter sofrido queimadura por explosão em recinto fechado, seguido de queda de andaime de 3 metros de altura. Foi transportado com colar cervical em prancha rígida, conversa com lucidez e reclama de dor, porém demonstra encurtamento das frases. Os parâmetros iniciais relatados pelo médico responsável pelo transporte são: SaO₂ 85% em máscara não reinalante a 15 lt, PA = 90 x 55 mmHg; FC = 122 bpm; FR = 28 ipm. No exame físico, observam-se chamuscamento dos cílios e pelos da face e uma grande escoriação com hematoma e afundamento no hemitórax à esquerda. A alternativa CORRETA em relação à prioridade no atendimento inicial ao traumatizado é:
Queimadura facial + ambiente fechado + dispneia/rouquidão = Risco iminente de obstrução de via aérea → Intubação precoce.
Em pacientes com queimaduras na face ou em ambiente fechado, sinais como chamuscamento de pelos, encurtamento de frases e hipoxemia indicam lesão inalatória e risco de edema de via aérea. A intubação orotraqueal precoce é prioritária para prevenir obstrução total, mesmo antes da deterioração completa, pois o edema pode dificultar a intubação posterior.
O atendimento inicial ao paciente politraumatizado segue a sequência do ABCDE, onde 'A' (Airway) é a prioridade absoluta. Em casos de trauma associado a queimaduras, especialmente em ambiente fechado, a avaliação da via aérea torna-se ainda mais crítica devido ao risco iminente de lesão inalatória e edema de glote. Sinais como chamuscamento de cílios e pelos faciais, rouquidão, estridor e o encurtamento das frases são indicativos de comprometimento da via aérea superior. A fisiopatologia da lesão inalatória envolve a exposição a gases tóxicos e calor, que causam inflamação e edema progressivo da mucosa das vias aéreas. Este edema pode levar à obstrução completa em poucas horas. Portanto, a intubação orotraqueal precoce é a conduta de escolha para garantir a patência da via aérea antes que o edema se torne tão grave que impeça a passagem do tubo, transformando uma intubação eletiva em uma emergência de via aérea difícil ou impossível. Mesmo com outras lesões graves, como o trauma torácico e a hipotensão, a segurança da via aérea precede todas as outras intervenções que não sejam de risco de vida imediato. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente os sinais de lesão inalatória e a realizar a intubação orotraqueal de forma segura e eficaz, ou a solicitar ajuda especializada prontamente.
Sinais de alerta incluem chamuscamento de pelos faciais (cílios, vibrissas nasais), queimaduras na face e pescoço, rouquidão, estridor, tosse, escarro carbonáceo, e história de queimadura em ambiente fechado. A dispneia e o encurtamento das frases também são indicativos de comprometimento respiratório.
A via aérea é a prioridade máxima no atendimento ao traumatizado (A do ABCDE). Em casos de lesão inalatória, o edema das vias aéreas pode progredir rapidamente, levando à obstrução completa. A intubação precoce garante a patência da via aérea antes que o edema a torne impossível, prevenindo uma parada respiratória iminente.
Alternativas como a cricotomia cirúrgica ou a punção cricotireoidiana são consideradas em situações de 'não consigo intubar, não consigo ventilar', quando a intubação orotraqueal falha ou é contraindicada. A máscara laríngea pode ser usada como ponte em algumas situações, mas não é uma solução definitiva para lesão inalatória grave.
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