Manejo da Via Aérea no Trauma: Prioridades e Técnicas

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Uma paciente de 64 anos é socorrida, em via pública, pelo SAMU por queda da própria altura com rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, constata-se ferida cortocontusa na região occipital direita de 3 cm; Glasgow 9; pressão arterial de 110 × 70 mmHg; e frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto. Ao exame pulmonar, percebe-se expansibilidade preservada bilateralmente e, à ausculta cardíaca, constata-se bulhas rítmicas e normofonéticas. O abdome apresenta-se flácido e indolor.Nesse caso, a conduta imediata deve ser a

Alternativas

1. A) intubação com inclinação da cabeça para trás, em extensão cervical, e realizar elevação do mento.
2. B) ventilação com máscara por meio da tração anterior da mandíbula com discreta flexão cervical.
3. C) intubação com tração anterior pelo ângulo da mandíbula com discreta rotação cervical para o lado do socorrista.
4. D) ventilação com pinçamento da arcada dentária inferior, com apoio no mento, fazendo tração para abertura bucal.

Pérola Clínica

Glasgow 9 + trauma → Proteger via aérea com tração da mandíbula, evitando extensão cervical.

Resumo-Chave

Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 9) e suspeita de trauma (queda, ferida occipital), a prioridade é a proteção da via aérea. A manobra de tração anterior da mandíbula (jaw thrust) é a técnica preferencial para abrir a via aérea, pois minimiza o movimento da coluna cervical, protegendo contra lesões medulares.

Contexto Educacional

O manejo da via aérea é a primeira e mais crítica etapa no atendimento ao paciente traumatizado, seguindo o protocolo ABCDE. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, como indicado por um Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8 ou 9, a capacidade de proteger a via aérea está comprometida, aumentando o risco de obstrução e aspiração. A presença de uma ferida occipital reforça a suspeita de trauma cranioencefálico e, consequentemente, de lesão da coluna cervical, exigindo cautela extrema. A conduta imediata deve focar em abrir e manter a via aérea pérvia, priorizando a proteção da coluna cervical. A manobra de tração anterior da mandíbula (jaw thrust) é a técnica de escolha, pois eleva a mandíbula e a língua para longe da faringe sem movimentar o pescoço. Diferentemente da manobra de inclinação da cabeça e elevação do mento (head tilt-chin lift), que é contraindicada em trauma devido ao risco de agravar uma lesão cervical. Após a abertura da via aérea, a ventilação com bolsa-máscara pode ser necessária para garantir a oxigenação adequada. A intubação orotraqueal é frequentemente indicada em pacientes com GCS ≤ 8 ou 9 para proteção definitiva da via aérea. É fundamental que o residente domine essas técnicas e os princípios de proteção da coluna cervical para evitar iatrogenias e otimizar o prognóstico do paciente traumatizado.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Glasgow 9 no manejo da via aérea em trauma?

Um Glasgow Coma Scale (GCS) de 9 indica um rebaixamento significativo do nível de consciência, sugerindo um risco elevado de obstrução da via aérea e aspiração. Nesses casos, a proteção e o controle da via aérea são prioridades absolutas no atendimento inicial ao trauma.

Por que a tração anterior da mandíbula é preferível em trauma?

A tração anterior da mandíbula (jaw thrust) é preferível em pacientes com suspeita de trauma, especialmente na cabeça e pescoço, porque abre a via aérea sem causar extensão ou flexão da coluna cervical, minimizando o risco de lesão medular em caso de fratura.

Quais são os próximos passos após a abertura da via aérea em um paciente com GCS 9?

Após a abertura da via aérea com a manobra de jaw thrust, deve-se avaliar a necessidade de ventilação assistida (com bolsa-máscara) e considerar a intubação orotraqueal precoce para garantir a proteção definitiva da via aérea e a oxigenação adequada, especialmente se o paciente não conseguir manter a via aérea pérvia ou tiver hipoxemia.

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