CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Jovem, 20 anos, chega a emergência trazido pelo corpo de bombeiros com sangramento nasal e oral profuso, fratura de mandíbula bilateral e apresentando insuficiência respiratória aguda pós acidente automobilístico com colisão frontal. O acesso à via aérea deve ser feito rapidamente com:
Trauma facial grave + sangramento profuso + insuficiência respiratória → via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia).
Em um cenário de trauma facial grave com sangramento profuso e fratura de mandíbula bilateral, a via aérea está comprometida e a intubação orotraqueal ou nasotraqueal pode ser inviável ou contraindicada. Nesses casos, a cricotireoidostomia é a técnica de escolha para um acesso rápido e seguro à via aérea.
O manejo da via aérea é a prioridade máxima em pacientes traumatizados, especialmente naqueles com trauma facial grave. A presença de sangramento nasal e oral profuso, associado a fraturas de mandíbula bilateral e insuficiência respiratória aguda, configura um cenário de via aérea difícil e potencialmente catastrófico. Nestas situações, a intubação orotraqueal pode ser impossível devido à distorção anatômica, edema e sangramento, e a intubação nasotraqueal é contraindicada devido ao risco de lesão cerebral em fraturas de base de crânio. A cricotireoidostomia emerge como a técnica de escolha para um acesso rápido e seguro à via aérea em emergências onde a intubação endotraqueal falhou ou é contraindicada. Este procedimento envolve a criação de uma abertura na membrana cricotireoidea, permitindo a inserção de um tubo para ventilação. É uma técnica vital para salvar vidas em cenários de "não intubo, não ventilo". Embora a traqueostomia seja outro método de acesso cirúrgico à via aérea, ela é um procedimento mais complexo, demorado e geralmente reservado para situações eletivas ou de urgência controlada, não sendo a primeira escolha em uma emergência aguda com risco iminente de vida como o descrito. O domínio da cricotireoidostomia é essencial para qualquer profissional que atue em emergências.
A cricotireoidostomia é indicada em situações de via aérea difícil ou falha na intubação, especialmente em traumas faciais graves, sangramento profuso oronasal, edema de glote ou impossibilidade de ventilação.
A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência para acesso rápido à via aérea através da membrana cricotireoidea, enquanto a traqueostomia é um procedimento mais complexo, geralmente eletivo ou de urgência, para acesso prolongado à traqueia.
Os riscos incluem sangramento, lesão de estruturas adjacentes (esôfago, nervo laríngeo recorrente), infecção e estenose subglótica, embora sejam geralmente menores que os riscos de uma via aérea não controlada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo