Abordagem Inicial da Via Aérea no Trauma Cervical

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Uma jovem de 24 anos é admitida na sala de trauma após queda de motocicleta em alta velocidade. Está sonolenta, desorientada em tempo e espaço e apresenta hálito etílico. Responde com poucas palavras aos questionamentos da equipe assistente. Apresenta escoriações em face e epistaxe bilateral ativa. Ao exame, observam-se esforço respiratório leve e dificuldade para falar. A equipe pré-hospitalar aplicou o colar cervical rígido ainda na cena do trauma, mantendo-o durante todo o transporte e realizou a remoção do capacete (que estava rachado) a quatro mãos. Atualmente, a saturação de oxigênio se encontra em 87%. Considerando a abordagem inicial da via aérea dessa paciente, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) é a maneira apropriada de manejo da via aérea nesse momento, associada à oxigenioterapia suplementar, máscara acoplada e saco reservatório não reinalante.
2. B) Realizar exame físico da região cervical e, caso não haja dor à palpação da linha média, remover o colar cervical que aparenta estar causando dificuldades ventilatórias.
3. C) Administrar oxigênio suplementar, preferencialmente, com cânula nasofaríngea, para, posteriormente, avaliar o quadro neurológico que aparenta estar alterado devido à hipóxia.
4. D) A manobra de elevação do queixo (chin-lift) deve ser realizada e posteriormente avaliar se houve melhora do padrão respiratório e da saturação de oxigênio.
5. E) A via aérea somente pode ser abordada após a avaliação radiológica completa da coluna cervical e do crânio, pois caso seja preciso realizar a intubação orotraqueal, a sedação necessária poderia mascarar sintomas neurológicos.

Pérola Clínica

Suspeita de lesão cervical + Obstrução → Jaw-thrust (tração da mandíbula) para proteger a medula.

Resumo-Chave

No trauma, a abertura das vias aéreas em pacientes com suspeita de lesão cervical deve ser feita via Jaw-thrust, evitando a hiperextensão do pescoço.

Contexto Educacional

O manejo da via aérea (A do ABCDE) é a primeira prioridade no trauma. Em pacientes com trauma multissistêmico, especialmente acima da clavícula ou com alteração de consciência, a lesão da coluna cervical deve ser presumida. A manobra de Jaw-thrust é a técnica padrão-ouro para desobstrução manual sem mobilização cervical. A hipóxia (SpO2 87%) e a sonolência da paciente podem ser decorrentes de trauma cranioencefálico, intoxicação alcoólica ou da própria obstrução mecânica das vias aéreas por queda da base da língua ou sangue (epistaxe). A intervenção deve ser rápida, mantendo a proteção medular rigorosa durante todo o processo de estabilização.

Perguntas Frequentes

Por que o Jaw-thrust é preferível ao Chin-lift no trauma?

O Jaw-thrust (tração da mandíbula) permite a abertura da via aérea superior ao deslocar a mandíbula e a língua para frente sem a necessidade de estender o pescoço. No trauma de alta energia, qualquer movimento da coluna cervical pode converter uma fratura estável em uma lesão medular catastrófica.

Como proceder com a saturação de 87% nesta paciente?

A prioridade é garantir a patência da via aérea e oxigenação. A paciente apresenta sinais de obstrução e esforço respiratório. Deve-se realizar a manobra de Jaw-thrust e ofertar oxigênio de alto fluxo com máscara e reservatório. Se a hipóxia persistir ou o nível de consciência impedir a proteção da via aérea, a intubação orotraqueal com estabilização manual em linha será necessária.

Pode-se remover o colar cervical para facilitar a respiração?

Não se deve remover o colar cervical baseado apenas na dificuldade ventilatória inicial. A remoção só é permitida após a exclusão de lesão cervical por critérios clínicos (como o NEXUS ou Canadian C-Spine Rule em pacientes conscientes) ou exames de imagem. No manejo da via aérea, o colar pode ser aberto frontalmente enquanto um assistente mantém a estabilização manual da cabeça.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.