Trauma Abdominal Fechado: Indicações de Cirurgia vs. TC

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025

Enunciado

Sobre a investigação do trauma abdominal fechado (não penetrante), marque a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Paciente com trauma não penetrante que está instável hemodinamicamente e tem líquido intraabdominal presente no FAST necessita de laparotomia de emergência.
2. B) Paciente com trauma não penetrante que está instável hemodinamicamente e com lavado peritoneal diagnóstico revelando 10ml ou mais de sangue sugere uma origem intra-abdominal do choque.
3. C) Paciente com trauma não penetrante que está instável hemodinamicamente e presença de peritonite é indicação de laparotomia.
4. D) A TC abdominal é o método primário de imagem para paciente estável, sendo importante no seguimento não-operatório no trauma de víscera oca.
5. E) O achado no lavado peritoneal diagnóstico bastante sugestivo de lesão intestinal inclui mais de 500 células brancas/mm³, amilase, bilirrubina ou partículas de alimentos.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado: instabilidade hemodinâmica + FAST positivo ou peritonite = laparotomia. Estabilidade permite TC, mas lesão de víscera oca geralmente é cirúrgica.

Resumo-Chave

A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para avaliar pacientes estáveis com trauma abdominal fechado. No entanto, o tratamento não operatório é para lesões de órgãos sólidos; a lesão de víscera oca (intestino) é uma indicação clássica de cirurgia.

Contexto Educacional

A abordagem ao trauma abdominal fechado é ditada primariamente pela estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes instáveis, com sinais de choque hipovolêmico, devem ser avaliados rapidamente com o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). Se o FAST for positivo para líquido livre na cavidade abdominal, a indicação é de laparotomia de emergência imediata para controle da hemorragia. Outras indicações absolutas para cirurgia incluem sinais de peritonite ou evisceração. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste intravenoso é o método de imagem de escolha. A TC oferece um detalhamento anatômico preciso, identificando lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rins) e vísceras ocas (intestinos, estômago), além de avaliar o retroperitônio. É com base nesses achados que se planeja a conduta subsequente. O tratamento não operatório (TNO) revolucionou o manejo do trauma abdominal, mas é reservado para casos selecionados. É uma estratégia segura e eficaz para pacientes estáveis com lesões de órgãos sólidos, sem sangramento ativo ou outras indicações de cirurgia. No entanto, a presença de uma lesão significativa de víscera oca, como uma perfuração intestinal, é uma indicação clássica de tratamento cirúrgico para prevenir a contaminação peritoneal e a sepse. Portanto, a TC é fundamental para guiar o TNO em lesões de órgãos sólidos, mas não para o seguimento não operatório de lesões de vísceras ocas.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia no trauma abdominal fechado?

As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica com FAST positivo ou LPD positivo, peritonite, pneumoperitônio, evisceração e evidência de ruptura de diafragma ou lesão de víscera oca na imagem.

Qual o papel do FAST no paciente com trauma abdominal?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um ultrassom rápido para detectar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal ou pericárdica. Em um paciente instável, um FAST positivo indica a necessidade de laparotomia imediata.

Quando o tratamento não operatório é uma opção no trauma abdominal?

O tratamento não operatório é uma opção para pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rim) sem sangramento ativo na TC com contraste. Requer monitoramento intensivo e disponibilidade cirúrgica imediata.

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