PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Paciente, 36 anos, vítima de acidente auto x moto dá entrada no hospital com PA de 60x30 mmhg. Na avaliação primaria, observa-se hematoma perineal e crepitação óssea da pelve. Realizado FAST evidenciou moderada quantidade de liquido livre na cavidade. Qual próxima conduta:
Trauma instável + FAST positivo + Fratura de pelve → Laparotomia exploradora imediata para controle de hemorragia.
Em pacientes vítimas de trauma com instabilidade hemodinâmica, sinais de fratura pélvica e FAST positivo para líquido livre, a prioridade é o controle da hemorragia. A laparotomia exploradora é a conduta mais adequada para identificar e tratar sangramentos intra-abdominais que contribuem para o choque.
O manejo do trauma abdominal é um desafio crítico na emergência, exigindo raciocínio rápido e condutas assertivas. Pacientes vítimas de trauma contuso, como acidentes auto x moto, podem apresentar lesões internas graves, especialmente quando há sinais de choque hipovolêmico e fraturas de grandes ossos como a pelve, que podem levar a perdas sanguíneas significativas. A avaliação primária (ABCDE) é fundamental para identificar e tratar condições com risco de vida imediato. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal e pericárdica. Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente instável, como o descrito na questão, indica sangramento ativo e a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. A presença de hematoma perineal e crepitação óssea da pelve reforça a suspeita de trauma de alta energia e potencial hemorragia pélvica e/ou intra-abdominal. Nesse cenário, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha para identificar a fonte do sangramento intra-abdominal e controlá-lo, visando estabilizar o paciente. A demora na intervenção cirúrgica em pacientes instáveis com sangramento ativo pode levar à deterioração clínica e óbito. Outros exames, como a tomografia, são reservados para pacientes hemodinamicamente estáveis.
Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos) e alteração do nível de consciência.
A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com trauma abdominal penetrante ou contuso que apresentam instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, FAST positivo em paciente instável, ou lesão de víscera oca suspeita.
Fraturas de pelve podem causar hemorragia maciça e instabilidade hemodinâmica devido à rica vascularização da região. A estabilização pélvica e o controle da hemorragia são cruciais, muitas vezes em conjunto com o manejo de outras lesões.
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