Úlceras Genitais: Manejo Sindrômico do Ministério da Saúde

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Quanto ao manejo sindrômico das úlceras genitais, o Ministério da Saúde orienta que

Alternativas

1. A) se há úlcera genital, deve ser solicitada a sorologia para HSV tipo 1 e 2.
2. B) se a lesão não tem vesículas e duração menor que 4 semanas, devem ser tratados sífilis e cancro mole.
3. C) se a lesão tem vesículas e duração superior a 4 semanas, deve-se fazer a biópsia e tratar donovanose.
4. D) se a lesão for única e dolorosa, deve ser tratada como cancro duro.

Pérola Clínica

Úlcera genital sem vesículas < 4 semanas → Tratar sífilis e cancro mole (manejo sindrômico).

Resumo-Chave

O manejo sindrômico de úlceras genitais, conforme o Ministério da Saúde, orienta o tratamento empírico para as causas mais comuns baseadas na apresentação clínica. Para úlceras não vesiculares com menos de 4 semanas de duração, a conduta é tratar simultaneamente para sífilis (cancro duro) e cancro mole, devido à alta prevalência e à importância do tratamento precoce.

Contexto Educacional

O manejo sindrômico das úlceras genitais é uma estratégia crucial de saúde pública adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil para o controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), especialmente em contextos de atenção primária e com recursos diagnósticos limitados. Ele permite que os profissionais de saúde iniciem o tratamento empírico para as causas mais prováveis da úlcera com base na apresentação clínica, sem esperar por resultados laboratoriais, o que agiliza a intervenção e reduz a transmissão. A importância clínica reside na alta prevalência de ISTs que causam úlceras genitais, como sífilis, herpes genital e cancro mole. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações graves, como a transmissão vertical da sífilis, a disseminação do HIV (úlceras aumentam o risco de transmissão) e sequelas a longo prazo. O residente deve dominar os algoritmos de manejo sindrômico para uma prática eficaz. Conforme as diretrizes, a presença de úlcera genital sem vesículas e com duração inferior a 4 semanas deve levar ao tratamento concomitante para sífilis (com penicilina benzatina) e cancro mole (com azitromicina ou ciprofloxacino). Se houver vesículas, o tratamento para herpes genital (com aciclovir) é prioritário. A avaliação da duração e da presença de vesículas são pontos-chave para guiar a conduta. É essencial também aconselhar sobre sexo seguro, testar para outras ISTs (HIV, hepatites) e realizar o rastreamento e tratamento dos parceiros sexuais.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do manejo sindrômico nas úlceras genitais?

O manejo sindrômico permite o tratamento imediato e empírico das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) com base nos sintomas, sem a necessidade de exames laboratoriais complexos, o que é crucial em locais com poucos recursos e para interromper a cadeia de transmissão.

Quais são as características da úlcera por sífilis (cancro duro)?

O cancro duro é tipicamente uma úlcera única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo, frequentemente acompanhada de linfonodomegalia regional indolor.

Quando se deve suspeitar de herpes genital em uma úlcera?

Deve-se suspeitar de herpes genital quando a úlcera se apresenta com vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para úlceras rasas e dolorosas, muitas vezes recorrentes.

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