USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Escolar, sexo feminino, 6 anos de idade, portadora de síndrome nefrótica córtico-dependente, está internada em enfermaria de pediatria há 4 dias. A paciente apresentou sintomas compatíveis com resfriado comum iniciados há 1 semana e, no dia da internação, mãe relatava redução importante da diurese e lipotimia. O peso aferido na chegada foi de 31 kg (ganho de 6 kg em relação à última consulta). Hoje, a paciente está no quarto dia de internação, recebendo dieta hipossódica, infusão endovenosa de albumina humana uma vez ao dia (última dose ontem pela manhã) e prednisona oral. Está sem novas queixas, em bom estado geral, afebril e normotensa. Seguem abaixo: a tabela com a evolução dos exames laboratoriais na internação e o balanço hídrico registrado pela enfermagem nas últimas 24 horas. Qual é a afirmação correta com relação à programação a ser estabelecida?
SN córtico-dependente estável, sem sinais de descompensação aguda → alta hospitalar e seguimento ambulatorial.
Em pacientes com síndrome nefrótica córtico-dependente, a indicação de albumina e diuréticos é para fases de descompensação aguda com edema refratário ou hipovolemia. Uma vez estabilizado o quadro, sem novas queixas e com bom estado geral, a alta hospitalar para seguimento ambulatorial é a conduta adequada, evitando intervenções desnecessárias.
A síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em pediatria, a forma córtico-dependente é comum, exigindo manejo cuidadoso, especialmente durante as exacerbações. A compreensão dos critérios de internação e alta é fundamental para a prática clínica e a segurança do paciente. O tratamento inicial visa controlar o edema e a proteinúria, geralmente com corticosteroides. Durante uma crise, a redução da diurese e o ganho de peso são sinais de retenção hídrica e edema. A infusão de albumina pode ser necessária em casos de hipovolemia grave ou edema refratário com risco de complicações. No entanto, o uso indiscriminado pode levar a sobrecarga volêmica. A prednisona oral é a base do tratamento para induzir a remissão e manter o controle da doença. Uma vez que o paciente apresenta melhora clínica, bom estado geral, está afebril e normotenso, sem sinais de descompensação aguda, a alta hospitalar com seguimento ambulatorial é a conduta mais apropriada. Isso permite que a criança retorne ao ambiente familiar, enquanto continua o tratamento e monitoramento, evitando hospitalizações prolongadas desnecessárias e seus riscos associados.
A albumina é indicada em casos de hipovolemia grave (choque) ou edema refratário que causa desconforto respiratório ou comprometimento da pele, geralmente associada a diuréticos. Não é para uso rotineiro em pacientes estáveis.
Sinais de estabilidade incluem bom estado geral, ausência de novas queixas, afebril, normotenso, sem sinais de hipovolemia ou edema grave, e com resposta inicial ao tratamento, permitindo seguimento ambulatorial.
A restrição hídrica e sódica é crucial para controlar o edema, que é uma das principais manifestações da síndrome nefrótica. O sódio promove a retenção de água, exacerbando o inchaço.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo