Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Considerando a etapa inicial do tratamento do sangramento agudo gastrointestinal em pediatria, o que é recomendado para os níveis de hemoglobina?
Sangramento GI agudo pediátrico → Manter Hb > 7-8 g/dL para otimizar oxigenação tecidual.
No sangramento gastrointestinal agudo em pediatria, o objetivo da transfusão de hemácias é restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e manter a estabilidade hemodinâmica. Níveis de hemoglobina entre 7-8 g/dL são geralmente considerados um alvo seguro e eficaz, evitando os riscos associados à transfusão excessiva.
O sangramento gastrointestinal (GI) em pediatria é uma emergência comum que exige manejo rápido e eficaz. A etiologia varia amplamente com a idade, desde fissuras anais e enterocolite necrosante em neonatos até úlceras pépticas e varizes esofágicas em adolescentes. A avaliação inicial foca na estabilidade hemodinâmica da criança, que pode deteriorar rapidamente devido ao menor volume sanguíneo circulante. A fisiopatologia do sangramento GI agudo envolve a perda de volume sanguíneo, levando à diminuição da pré-carga, débito cardíaco e perfusão tecidual. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e, quando possível, exames complementares como endoscopia. A suspeita deve ser alta em crianças com hematêmese, melena ou enterorragia, especialmente se acompanhada de sinais de choque. O tratamento inicial inclui estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão de concentrado de hemácias. O alvo de hemoglobina recomendado para a maioria dos casos de sangramento GI agudo em pediatria é manter os níveis acima de 7-8 g/dL, visando otimizar a oxigenação tecidual sem expor o paciente a riscos desnecessários de transfusão. Em casos de instabilidade hemodinâmica persistente ou comorbidades cardíacas, um alvo ligeiramente mais alto pode ser considerado.
O principal objetivo é restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e manter a estabilidade hemodinâmica, não apenas corrigir o valor absoluto da hemoglobina.
Este alvo visa equilibrar a necessidade de oxigenação tecidual adequada com a minimização dos riscos associados à transfusão, como sobrecarga volêmica e reações transfusionais.
Transfusões excessivas podem levar a sobrecarga volêmica, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), reações alérgicas e imunomodulação, além de aumentar o risco de infecções.
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