UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Um paciente adulto em uso de varfarina realizou dosagem de Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) que apresentou resultado de Relação Normatizada Internacional (RNI) igual a 8. O paciente não apresenta sangramento, equimoses ou hematomas. Nesse caso, a conduta correta a ser adotada é:
RNI > 8 sem sangramento: Suspender varfarina, monitorar RNI, reintroduzir dose reduzida ao atingir faixa terapêutica.
Em pacientes em uso de varfarina com RNI muito elevado (ex: 8) e sem evidência de sangramento, a conduta inicial é suspender a medicação. A administração de vitamina K oral é geralmente considerada para RNI > 10 ou para RNI entre 4.5-10 com alto risco de sangramento. Para RNI de 8 sem sangramento, a simples suspensão e monitoramento, com posterior reintrodução de dose ajustada, é a abordagem mais segura.
A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado para a prevenção de eventos tromboembólicos em diversas condições, como fibrilação atrial, próteses valvares mecânicas e trombose venosa profunda. Seu uso requer monitoramento rigoroso do Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) e da Relação Normatizada Internacional (RNI), devido à sua estreita janela terapêutica e ao risco de sangramento ou trombose. O residente deve dominar o manejo de RNI fora da faixa. A varfarina atua inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X e proteínas C e S) no fígado. A dosagem é ajustada para manter o RNI dentro da faixa terapêutica desejada, que geralmente é de 2.0 a 3.0. Fatores como dieta (alimentos ricos em vitamina K), interações medicamentosas e doenças hepáticas podem influenciar o RNI. O manejo de um RNI elevado sem sangramento depende do valor do RNI. Para RNI entre 4.5 e 10 sem sangramento, a conduta recomendada é suspender a varfarina e monitorar o RNI, reintroduzindo-a em dose reduzida quando o RNI retornar à faixa terapêutica. A vitamina K oral em baixa dose pode ser considerada para RNI > 10 ou em casos de alto risco de sangramento. Plasma fresco é reservado para sangramentos graves ou reversão emergencial, devido aos riscos associados à transfusão. A educação do paciente sobre a importância da adesão e monitoramento é fundamental.
A faixa terapêutica usual do RNI para a maioria das indicações de varfarina, como fibrilação atrial e trombose venosa profunda, é de 2.0 a 3.0. Para algumas condições específicas, como próteses valvares mecânicas, o alvo pode ser ligeiramente mais alto (2.5 a 3.5).
A vitamina K é geralmente administrada para reverter o efeito da varfarina em casos de sangramento clinicamente significativo, RNI muito elevado (geralmente > 10) mesmo sem sangramento, ou quando uma reversão rápida é necessária para um procedimento invasivo. A via oral é preferível para RNI elevado sem sangramento, enquanto a via intravenosa é usada em sangramentos graves.
A vitamina K atua estimulando a síntese de novos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, levando horas para o efeito. O plasma fresco congelado (PFC) contém todos os fatores de coagulação e proporciona uma correção imediata do RNI, sendo reservado para sangramentos graves ou necessidade de reversão emergencial.
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