Manejo de Queimaduras Graves e Lesão Inalatória em Pediatria

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino, de 11 anos, chegou à emergência hospitalar levado por familiares com queimadura por explosão de gasolina há 3 horas. O paciente chegou agitado, apresentando dificuldade respiratória e estridor, saturando a 90% em ar ambiente. No primeiro atendimento foram retiradas as roupas do adolescente, puncionado o acesso venoso, analgesia com opioide e estimada a superfície corporal queimada (SCQ), por meio da fórmula de Lund–Browder, em 44% (queimadura em face, tronco e abdome anterior, períneo e coxas). Assinale a alternativa que apresenta as próximas condutas nesse caso:

Alternativas

1. A) Proceder à intubação e iniciar a ressuscitação pela fórmula de Parkland.
2. B) Realizar uma broncoscopia para identificar e diagnosticar a lesão inalatória.
3. C) Iniciar a ressuscitação pela fórmula de Parkland e passar uma sonda vesical de demora.
4. D) Passar uma sonda vesical e mensurar a diurese para decidir qual é a necessidade de ressuscitação.
5. E) Ofertar oxigênio por máscara não reinalante, realizar expansão com soro fisiológico 0,9% e iniciar antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Estridor + Queimadura em face/tronco = IOT imediata (edema de via aérea é progressivo).

Resumo-Chave

Sinais de obstrução de via aérea superior (estridor, agitação) em queimados exigem proteção imediata da via aérea antes que o edema impossibilite a intubação.

Contexto Educacional

O atendimento ao grande queimado pediátrico segue a lógica do trauma (ABCDE). A via aérea é a prioridade absoluta, especialmente em explosões em ambientes fechados ou queimaduras de face. O estridor indica redução crítica do lúmen glótico. A ressuscitação volêmica deve ser iniciada simultaneamente, utilizando a SCQ calculada por tabelas apropriadas para a idade (Lund-Browder), já que a 'Regra dos Nove' é imprecisa em crianças. O controle da dor com opioides e a prevenção da hipotermia são pilares adjuntos essenciais no manejo inicial hospitalar.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de lesão inalatória?

Sinais de alerta incluem queimaduras faciais, vibrissas nasais chamuscadas, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor laríngeo, dispneia e hipoxemia. O estridor é um sinal tardio e crítico de obstrução iminente das vias aéreas superiores por edema inflamatório.

Como é calculada a reposição volêmica na criança queimada?

Utiliza-se a fórmula de Parkland (4ml x Peso x %SCQ) ou a fórmula de Brooke modificada, preferencialmente com Ringer Lactato. Em pediatria, deve-se adicionar o volume de manutenção (Holliday-Segar) e monitorar rigorosamente o débito urinário, visando um alvo de 1ml/kg/h.

Por que a intubação deve ser precoce no grande queimado?

O edema de vias aéreas em grandes queimados e vítimas de inalação de fumaça progride rapidamente nas primeiras horas. A tentativa de intubação tardia pode ser impossível devido à distorção anatômica e edema de glote, exigindo via aérea cirúrgica de emergência.

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