FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Paciente previamente hipertenso e diabético evolui com confusão mental, disartria, além de perda motora em todo o dimídio esquerdo. Não é realizado protocolo de trombólise pelo fato de o caso ter vindo transferido de outro hospital menor, já com 12 horas de evolução. Realizado tomografia de crânio não são encontradas lesões. Boa ventilação, porém, a pressão arterial se encontra elevada com valores de 170 x 100 mmHg. Assim, NÃO podemos tomar qual das atitudes abaixo a fim de preservar área de penumbra?
AVC isquêmico (fora da janela de trombólise) → Tolerar PA elevada para manter perfusão da área de penumbra.
No AVC isquêmico agudo, especialmente quando o paciente está fora da janela de trombólise, a pressão arterial elevada é frequentemente uma resposta compensatória para manter a perfusão cerebral na área de penumbra. Reduzir agressivamente a PA pode comprometer ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral e expandir a área de infarto.
O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma das principais causas de morbimortalidade global, e seu manejo agudo é um desafio para o residente. A fisiopatologia envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e necrose neuronal. A área de penumbra, tecido cerebral hipoperfundido mas ainda viável, é o alvo principal das intervenções agudas. A janela terapêutica para trombólise intravenosa é de até 4,5 horas, e para trombectomia mecânica, pode se estender até 24 horas em casos selecionados. No entanto, muitos pacientes chegam ao hospital fora dessas janelas, como no caso apresentado. Nesses cenários, o manejo da pressão arterial é crucial. A hipertensão é comum no AVC agudo e, na maioria das vezes, é uma resposta protetora para manter a perfusão cerebral. A conduta padrão é tolerar níveis pressóricos mais elevados, geralmente até 220/120 mmHg, em pacientes que não são candidatos à trombólise. A redução agressiva da pressão arterial pode levar à hipoperfusão da área de penumbra, resultando em aumento da área de infarto e piora do déficit neurológico. A pressão arterial só deve ser reduzida se houver outras complicações da hipertensão, como dissecção aórtica, edema agudo de pulmão ou encefalopatia hipertensiva. O objetivo é manter a perfusão cerebral adequada, minimizando o risco de expansão do infarto e otimizando o prognóstico funcional do paciente.
A área de penumbra é o tecido cerebral isquêmico, mas ainda viável, que circunda o núcleo do infarto. É crucial preservá-la, pois sua recuperação pode minimizar o déficit neurológico. O manejo adequado visa manter a perfusão nessa região.
A hipertensão é uma resposta fisiológica compensatória para manter a pressão de perfusão cerebral em áreas com fluxo sanguíneo comprometido. Reduzir a PA de forma agressiva pode diminuir a perfusão na área de penumbra, expandindo o infarto e piorando o prognóstico.
Em pacientes com AVC isquêmico que não são candidatos à trombólise, geralmente se tolera níveis pressóricos de até 220/120 mmHg. A redução da PA só é indicada se houver evidência de lesão de órgão-alvo devido à hipertensão (ex: dissecção aórtica, edema agudo de pulmão).
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