Manejo Pré e Pós-Operatório: Otimizando a Recuperação Cirúrgica

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação às considerações fundamentais do pré e pós-operatório em pacientes cirúrgicos, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) No pré-operatório de pacientes diabéticos, a suspensão de insulina é recomendada para evitar hipoglicemia durante o procedimento, pois o jejum já promove uma redução nos níveis de glicose.
2. B) A profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) é dispensável no pós-operatório de cirurgias menores, independentemente do histórico de trombose do paciente, pois o risco é baixo.
3. C) O controle rigoroso de glicemia e de fatores de coagulação no pós-operatório é essencial para reduzir complicações infecciosas e tromboembólicas, especialmente em pacientes de alto risco.
4. D) A reposição de eletrólitos e fluidos intravenosos é indicada apenas em pacientes com perda sanguínea significativa, dispensando-se em casos de jejum prolongado.

Pérola Clínica

Controle rigoroso de glicemia e coagulação no pós-operatório é crucial para ↓ complicações infecciosas e tromboembólicas.

Resumo-Chave

O manejo perioperatório exige atenção a múltiplos fatores. O controle glicêmico e da coagulação são pilares para prevenir infecções e eventos tromboembólicos, especialmente em pacientes de alto risco. A suspensão indiscriminada de insulina ou a dispensa de profilaxia de TEV são erros comuns que aumentam o risco de morbimortalidade.

Contexto Educacional

O manejo perioperatório abrange todas as etapas do cuidado ao paciente cirúrgico, desde a avaliação pré-operatória até a recuperação pós-operatória. Seu objetivo principal é otimizar as condições do paciente para o procedimento, minimizar riscos e garantir uma recuperação segura e eficaz. A atenção a detalhes como o controle de comorbidades, a profilaxia de complicações e a reposição volêmica é crucial para o sucesso cirúrgico e a redução da morbimortalidade. No pré-operatório, a avaliação de comorbidades como diabetes mellitus e doenças cardiovasculares é essencial. O controle glicêmico adequado é vital para reduzir o risco de infecções e complicações da ferida cirúrgica. No pós-operatório, a manutenção da homeostase, incluindo o balanço hidroeletrolítico, o controle da dor e a prevenção de complicações como tromboembolismo venoso (TEV) e infecções, são prioridades. A mobilização precoce e a nutrição adequada também desempenham um papel fundamental na recuperação. Um manejo perioperatório abrangente e individualizado, que inclui o controle rigoroso da glicemia, a profilaxia adequada de TEV e a reposição volêmica e eletrolítica conforme as necessidades do paciente, é a chave para resultados cirúrgicos favoráveis. Residentes devem dominar esses princípios para garantir a segurança e o bem-estar de seus pacientes em todas as fases do processo cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do controle glicêmico rigoroso no pós-operatório?

O controle glicêmico rigoroso no pós-operatório é fundamental para reduzir o risco de complicações infecciosas, melhorar a cicatrização de feridas e diminuir a morbimortalidade geral, especialmente em pacientes diabéticos ou com estresse metabólico.

Quando a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) é indicada em cirurgias?

A profilaxia de TEV é indicada na maioria das cirurgias, mesmo as menores, dependendo do risco individual do paciente (histórico de trombose, idade, tipo de cirurgia, imobilização). A avaliação de risco deve ser individualizada e a profilaxia não é dispensável apenas pelo porte da cirurgia.

Como deve ser manejada a insulina em pacientes diabéticos no pré-operatório?

A insulina em pacientes diabéticos no pré-operatório deve ser ajustada, não suspensa indiscriminadamente. Geralmente, a dose de insulina de ação prolongada é reduzida e a de ação rápida é suspensa, com monitoramento glicêmico rigoroso e uso de infusão de insulina ou glicose conforme necessário para evitar hipo ou hiperglicemia.

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