USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 71 anos de idade, está em programação de tratamento operatório eletivo de hérnia incisional de laparotomia mediana. Faz uso regular de ácido acetilsalicílico, clopidogrel e metformina. Após avaliação pré-operatória, foi liberado pelo clínico para o procedimento. Como deve ser a orientação referente ao uso dos medicamentos?
Cirurgia eletiva: AAS manter (baixo risco trombótico), Clopidogrel suspender 5-7 dias, Metformina suspender 24-48h (risco acidose lática).
O manejo de medicamentos no pré-operatório de cirurgias eletivas exige um balanço entre o risco de sangramento (antiagregantes) e o risco trombótico (AAS) ou metabólico (metformina). Manter o AAS em cirurgias de baixo risco e suspender clopidogrel e metformina nos tempos corretos é crucial.
O manejo de medicamentos no período pré-operatório é uma etapa crítica da avaliação de pacientes cirúrgicos, visando otimizar as condições para o procedimento e minimizar riscos. Em pacientes idosos e com comorbidades, como o caso apresentado, a atenção deve ser redobrada, especialmente no que tange a antiagregantes plaquetários e hipoglicemiantes orais. O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário que, em muitos casos, pode ser mantido no pré-operatório de cirurgias de baixo e médio risco de sangramento, especialmente em pacientes com alto risco trombótico cardiovascular. A suspensão indiscriminada do AAS pode aumentar o risco de eventos isquêmicos. Já o clopidogrel, outro antiagregante, possui um efeito mais potente e prolongado, exigindo sua suspensão por cerca de 5 a 7 dias antes de cirurgias eletivas para reduzir o risco de sangramento significativo. A metformina, um hipoglicemiante oral, deve ser suspensa 24 a 48 horas antes de procedimentos cirúrgicos que possam levar a instabilidade hemodinâmica, hipóxia ou insuficiência renal aguda, devido ao risco de acidose lática, uma complicação grave. O controle glicêmico deve ser feito com insulina, se necessário, e a metformina reiniciada após a recuperação da função renal e estabilidade clínica do paciente. A comunicação entre o cirurgião, o anestesiologista e o clínico é fundamental para um plano de manejo seguro e eficaz.
O AAS geralmente não precisa ser suspenso antes de cirurgias de baixo ou médio risco de sangramento, especialmente em pacientes com alto risco trombótico (ex: doença coronariana). Para cirurgias de alto risco, a suspensão pode ser considerada 7-10 dias antes, mas sempre avaliando o risco-benefício individual.
O clopidogrel, um antiagregante plaquetário mais potente que o AAS, deve ser suspenso 5 a 7 dias antes de cirurgias eletivas para minimizar o risco de sangramento. Em pacientes com alto risco trombótico, pode-se considerar a ponte com heparina, mas isso é menos comum para clopidogrel isolado.
A metformina deve ser suspensa 24 a 48 horas antes de cirurgias que envolvam risco de instabilidade hemodinâmica, hipóxia ou uso de contraste iodado, devido ao risco aumentado de acidose lática. A função renal deve ser monitorada e a medicação reiniciada após a estabilização do paciente e normalização da função renal.
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