Pré-Eclâmpsia Grave: Manejo com Sulfato de Magnésio

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Primigesta de 19 anos, na 32ª semana de gestação, procura atendimento em unidade de pronto atendimento com queixa de cefaleia persistente há dois dias acompanhada de visão de pontos brilhantes e dor na região do estômago. Exame físico: REG, edema de membros inferiores e mãos (++/4+), PA: 140 x 90 mmHg. Considerando o diagnóstico e a necessidade de transferência da gestante para outro serviço, a conduta clínica correta é a administração de

Alternativas

1. A) sulfato de magnésio, 4 g IV, apenas.
2. B) sulfato de magnésio, 4 g IV + 10 g IM.
3. C) hidralazina, 5 mg IV.
4. D) benzodiazepínico, 10 mg IV.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave: sulfato de magnésio para profilaxia de convulsão (esquema de ataque).

Resumo-Chave

A pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica que exige manejo imediato para prevenir complicações maternas e fetais. A administração de sulfato de magnésio é a conduta padrão para a profilaxia e tratamento de convulsões (eclâmpsia), seguindo esquemas específicos como o de Zuspan.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana. A forma grave é uma emergência obstétrica que requer intervenção imediata para prevenir a progressão para eclâmpsia, Síndrome HELLP e outras complicações maternas e fetais. Os sintomas como cefaleia persistente, escotomas cintilantes e dor epigástrica são sinais de gravidade e indicam disfunção de órgãos-alvo. A conduta inicial inclui a estabilização da paciente e a profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio, que é o padrão-ouro. O sulfato de magnésio deve ser administrado em dose de ataque (ex: 4g IV) seguida de manutenção, conforme esquemas padronizados (Zuspan ou Sibai). A hidralazina é um anti-hipertensivo utilizado para controlar a pressão arterial, mas não substitui o sulfato de magnésio na profilaxia de convulsões. A transferência para um serviço com capacidade de manejo de alta complexidade é crucial.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia grave?

Pré-eclâmpsia grave é diagnosticada por PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000, disfunção hepática (enzimas 2x limite superior), insuficiência renal (creatinina > 1.1 mg/dL ou 2x basal), edema pulmonar, ou sintomas cerebrais/visuais.

Qual a função do sulfato de magnésio no tratamento da pré-eclâmpsia?

O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento de convulsões na eclâmpsia, atuando como um anticonvulsivante e neuroprotetor. Ele não é um anti-hipertensivo primário.

Quais são os esquemas de administração do sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia grave?

O esquema de Zuspan (4g IV em 20 min, seguido de 1-2g/h IV) e o esquema de Sibai (4g IV em 20 min + 10g IM, 5g em cada glúteo) são os mais utilizados, com o Sibai sendo preferível em locais sem bomba de infusão.

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