Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
É preciso ter em mente que em todos os episódios de cetoacidose diabética existe déficit de potássio corporal, independente da calemia estar alta, normal ou baixa. Quando o paciente apresenta potássio sérico (mEq/L) ≥ 5, a conduta DEVE ser de:
CAD: Potássio sérico ≥ 5 mEq/L → NÃO repor K inicialmente; monitorar a cada 2h.
Em cetoacidose diabética, mesmo com déficit de potássio corporal total, se o potássio sérico for ≥ 5 mEq/L, a reposição inicial é contraindicada. A acidose e a deficiência de insulina podem causar um deslocamento de potássio para fora das células, mascarando a depleção real. A monitorização rigorosa é essencial, pois a reposição de insulina deslocará o potássio para o intracelular, podendo levar à hipocalemia.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. O manejo adequado dos eletrólitos, especialmente do potássio, é crucial para prevenir complicações fatais. Embora o corpo total de potássio esteja invariavelmente depletado na CAD devido à diurese osmótica e ao vômito, os níveis séricos podem estar normais ou até elevados devido ao deslocamento do potássio do intracelular para o extracelular, causado pela acidose e pela deficiência de insulina. O residente deve estar ciente dessa dicotomia entre o potássio sérico e o potássio corporal total. A fisiopatologia da CAD envolve a deficiência de insulina, que impede a captação de glicose pelas células e promove a lipólise e cetogênese. A acidose metabólica resultante e a hiperosmolaridade levam à diurese osmótica, com perda significativa de água e eletrólitos, incluindo potássio. O diagnóstico da CAD é laboratorial, com glicemia > 250 mg/dL, pH < 7,30, bicarbonato < 18 mEq/L e presença de cetonas no sangue ou urina. A monitorização frequente do potássio sérico é fundamental durante o tratamento. O tratamento da CAD envolve hidratação vigorosa, insulinoterapia e reposição eletrolítica. A conduta em relação ao potássio depende dos níveis séricos iniciais: se < 3,3 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada antes da insulina; se entre 3,3 e 5 mEq/L, a reposição é iniciada junto com a insulina; e se ≥ 5 mEq/L, a reposição é adiada, mas o potássio deve ser monitorado rigorosamente a cada 1-2 horas, pois a insulina causará um rápido deslocamento do potássio para o intracelular, podendo levar à hipocalemia. A falha em manejar adequadamente o potássio pode resultar em arritmias cardíacas e fraqueza muscular, incluindo a musculatura respiratória.
Na cetoacidose diabética, a deficiência de insulina, a acidose e a diurese osmótica levam a um deslocamento do potássio do espaço intracelular para o extracelular e a perdas urinárias. Isso pode mascarar uma depleção significativa de potássio corporal total, resultando em níveis séricos normais ou até elevados inicialmente.
Se o potássio sérico for < 3,3 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada IMEDIATAMENTE, antes mesmo da insulina, para evitar arritmias cardíacas fatais e fraqueza da musculatura respiratória. A dose geralmente é de 20-40 mEq/hora, monitorando o ECG e os níveis séricos de potássio.
Se o potássio sérico estiver entre 3,3 e 5 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada junto com a infusão de insulina. Geralmente, adicionam-se 20-30 mEq de potássio a cada litro de soro para manter os níveis séricos entre 4 e 5 mEq/L, monitorando a cada 2-4 horas.
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