UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente masculino, de 60 anos, apresentou parada cardiorrespiratória em ambiente extra-hospitalar. A reanimação foi iniciada no local e 3 choques foram aplicados com desfibrilador externo automático (DEA). Quando a equipe do SAMU chegou, o paciente estava irresponsivo, mas apresentava pulso, frequência respiratória de 30 mpm, pressão sistólica de 70 mmHg e saturação de 80% em ar ambiente. Como deve ser a continuidade do cuidado antes de transportá-lo para o hospital?
Pós-PCR com ROSC instável (hipotensão, hipóxia) → Intubação + Cristaloide + Vasopressor antes do transporte.
Após o retorno da circulação espontânea (ROSC) em um paciente instável, a prioridade é otimizar a oxigenação e perfusão. A intubação orotraqueal garante uma via aérea definitiva e ventilação controlada, enquanto a administração de cristaloides e vasopressores corrige a hipotensão e melhora a perfusão de órgãos vitais, estabilizando o paciente para o transporte seguro.
O manejo pós-parada cardiorrespiratória (PCR) é uma fase crítica que determina o prognóstico neurológico e a sobrevida do paciente. O retorno da circulação espontânea (ROSC) não significa o fim do risco, pois muitos pacientes desenvolvem a síndrome pós-parada cardíaca, caracterizada por disfunção miocárdica, lesão cerebral, resposta inflamatória sistêmica e disfunção orgânica múltipla. A estabilização inicial visa mitigar esses danos e preparar o paciente para cuidados hospitalares especializados. O reconhecimento e tratamento rápido da instabilidade hemodinâmica e respiratória são pilares do cuidado pós-ROSC. A via aérea deve ser garantida, preferencialmente com intubação orotraqueal, para otimizar a oxigenação e ventilação. A hipotensão é comum e deve ser tratada agressivamente com fluidos intravenosos (cristaloides) e, se necessário, vasopressores para manter uma pressão arterial média adequada e garantir a perfusão cerebral e coronariana. A monitorização contínua e a avaliação da causa subjacente da PCR são essenciais. Para residentes, dominar a sequência de ações pós-ROSC é fundamental. Isso inclui a avaliação rápida do estado do paciente, a garantia da via aérea, o suporte circulatório com fluidos e vasopressores, e a preparação para o transporte seguro para um centro hospitalar capaz de oferecer cuidados avançados, como controle de temperatura terapêutico e intervenção coronariana percutânea, se indicado.
Sinais de instabilidade incluem hipotensão persistente (PA sistólica < 90 mmHg), sinais de hipoperfusão (alteração do nível de consciência, oligúria, pele fria e pegajosa) e hipóxia (saturação baixa, taquipneia).
A intubação orotraqueal é crucial para proteger a via aérea, garantir ventilação adequada e otimizar a oxigenação, especialmente em pacientes irresponsivos ou com insuficiência respiratória, prevenindo hipóxia secundária e lesão cerebral.
Vasopressores e cristaloides devem ser iniciados prontamente quando há hipotensão persistente (PA sistólica < 90 mmHg) após o ROSC, visando manter a perfusão cerebral e de órgãos vitais e evitar o choque pós-parada cardíaca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo