Varfarina Pré-Operatório: Guia de Anticoagulação

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022

Enunciado

A conduta para o paciente que faz uso de varfarina no período pré-operatório é:

Alternativas

1. A) suspender a dose de varfarina do dia anterior, iniciando heparina de baixo peso molecular em dose profilática
2. B) ajustar a dose de varfarina para manter RNI abaixode 1,5 no dia da cirurgia, iniciando heparina de baixopeso molecular em dose terapêutica
3. C) suspender a dose de varfarina 5 dias antes do procedimento, iniciando heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica
4. D) substituir a dose de varfarina por anticoagulante oralinibidor de fator Xa 30 dias antes do procedimento

Pérola Clínica

Varfarina pré-op: suspender 5 dias antes, iniciar HBPMM terapêutica para ponte em alto risco.

Resumo-Chave

A conduta de ponte com heparina de baixo peso molecular (HBPMM) é essencial para pacientes em uso de varfarina com alto risco trombótico que necessitam de cirurgia. A varfarina é suspensa 5 dias antes para normalizar o RNI, enquanto a HBPMM é iniciada para manter a anticoagulação e minimizar o risco de eventos tromboembólicos.

Contexto Educacional

O manejo perioperatório da varfarina é um desafio comum na prática médica, exigindo um equilíbrio entre o risco de trombose e o risco de sangramento. A varfarina, um antagonista da vitamina K, tem um início e término de ação lentos, o que complica sua suspensão e reinício em torno de procedimentos invasivos. A decisão de realizar uma ponte de anticoagulação é baseada no risco trombótico individual do paciente e no risco hemorrágico do procedimento. A ponte de anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPMM) é uma estratégia para manter a proteção antitrombótica enquanto a varfarina é suspensa. A varfarina é tipicamente suspensa 5 dias antes da cirurgia, e a HBPMM em dose terapêutica é iniciada quando o RNI começa a cair. A HBPMM é suspensa 12-24 horas antes do procedimento, dependendo da dose, e reiniciada após a hemostasia cirúrgica ser controlada. É crucial avaliar o risco individual de cada paciente. Pacientes com baixo risco trombótico podem não necessitar de ponte, apenas a suspensão da varfarina. A escolha da dose (profilática ou terapêutica) e o tempo de reinício da anticoagulação pós-operatória são decisões complexas que devem considerar o tipo de cirurgia, o potencial de sangramento e as comorbidades do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a varfarina deve ser suspensa antes de uma cirurgia?

A varfarina deve ser suspensa aproximadamente 5 dias antes do procedimento cirúrgico para permitir que o RNI se normalize, geralmente atingindo um valor abaixo de 1,5.

O que é a ponte de anticoagulação e quando ela é indicada?

A ponte de anticoagulação é a substituição temporária da varfarina por uma heparina (geralmente HBPMM) no período perioperatório. É indicada para pacientes com alto risco trombótico, como aqueles com próteses valvares mecânicas ou fibrilação atrial de alto risco.

Qual a dose de heparina de baixo peso molecular usada na ponte?

Em pacientes de alto risco, a heparina de baixo peso molecular é geralmente utilizada em dose terapêutica, iniciando após a suspensão da varfarina e sendo interrompida pouco antes da cirurgia.

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