USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher, 59 anos de idade, tem hérnia em incisão mediana infraumbilical de histerectomia realizada há 10 anos. Acompanha no ambulatório de Cirurgia Geral para correção da hérnia. Refere diabete melito, hipertensão arterial e antecedente de cirurgia de troca de valva cardíaca devido a febre reumática. Faz uso de metformina 850mg de 12 em 12 horas, marevan 5mg/dia e atenolol 50mg/dia e enalapril 10 mg/dia.a. Para a realização da operação para correção da hérnia, como deve ser a conduta em relação aos medicamentos?b. O cirurgião optou pela realização de “preparo de cólon”. Faça a prescrição: \nc. Com relação à classificação de infecção em cirurgia, como deve ser classificado este procedimento? Tem indicação o uso de antibiótico e qual é o melhor esquema, caso seja necessário ?
Varfarina → suspender 5 dias + ponte se alto risco; Metformina → suspender 24-48h.
O manejo perioperatório envolve a suspensão da varfarina com terapia de ponte (heparina) em pacientes com próteses valvares mecânicas e a suspensão de hipoglicemiantes como a metformina para evitar acidose lática.
O preparo pré-operatório de pacientes complexos (valvopatas, diabéticos e hipertensos) é um desafio frequente na Cirurgia Geral. A classificação de Altemeier orienta a necessidade de antibióticos, sendo a Cefazolina o padrão-ouro para procedimentos limpos com uso de próteses (telas). O controle glicêmico rigoroso e o ajuste fino da coagulação são determinantes para reduzir complicações como infecção de sítio cirúrgico e eventos tromboembólicos ou hemorrágicos.
Para cirurgias com risco de sangramento moderado a alto, a varfarina deve ser suspensa geralmente 5 dias antes do procedimento. Em pacientes de alto risco tromboembólico (como portadores de valva mecânica mitral ou próteses de modelos antigos), deve-se iniciar a 'terapia de ponte' com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) ou Heparina Não Fracionada (HNF) quando o RNI cair abaixo da faixa terapêutica, suspendendo a HBPM 24h antes da cirurgia.
A correção de hérnia incisional sem abertura de vísceras ocas é classificada como uma cirurgia 'Limpa'. No entanto, se houver necessidade de preparo de cólon ou manipulação intestinal, pode ser reclassificada como 'Potencialmente Contaminada'. A profilaxia antibiótica é indicada, usualmente com Cefazolina 2g na indução anestésica, visando cobrir flora cutânea (S. aureus).
Geralmente, recomenda-se manter os Betabloqueadores (como o Atenolol) para evitar taquicardia reflexa e isquemia miocárdica. Já os Inibidores da ECA (Enalapril) e Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) costumam ser suspensos na manhã da cirurgia ou 24h antes para prevenir hipotensão severa durante a indução anestésica.
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