Manejo Perioperatório na Doença Inflamatória Intestinal

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação à doença intestinal inflamatória (Chron e RCUI), assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O uso de imunobiológicos, como o anti-FNT (infliximab), não deve ser descontinuado antes da cirurgia de ressecção intestinal, pois seu uso parece proteger contra deiscência.
2. B) O uso crônico de doses elevadas de corticoides deve ser descontinuado (se possível) antes de cirurgia de ressecção, pois parecem predispor à deiscência.
3. C) Num paciente com RCUI de longa duração, a realização de uma colectomia total com anastomose ileoanal em bolsa deve se acompanhar de uma ileostomia em alça de proteção, embora essa conduta não seja obrigatória.
4. D) Para avaliar o delgado num paciente com evidências de doença perianal, a êntero-RM seria mais indicada do que a êntero-TC.
5. E) Num paciente com RCUI de longa duração que desenvolve um tumor de cólon direito (em ascendente antes do ângulo hepático), a colectomia total é a cirurgia de escolha.

Pérola Clínica

Anti-TNF ↑ risco de complicações infecciosas/deiscência; Corticoides >20mg/dia devem ser desmamados pré-op.

Resumo-Chave

O manejo perioperatório em DII exige cautela: anti-TNFs podem aumentar o risco de complicações pós-operatórias, e corticoides em doses altas são fatores de risco clássicos para deiscência de anastomose.

Contexto Educacional

Na Doença Inflamatória Intestinal (DII), a integração entre gastroenterologistas e cirurgiões é vital. O uso de imunobiológicos e imunossupressores altera a resposta inflamatória e a cicatrização tecidual. Diferente do que alguns supõem, o Infliximabe não protege contra deiscências; ele pode, teoricamente, retardar a fibroplasia necessária para a integridade da anastomose. Além disso, a escolha entre Entero-RM e Entero-TC deve considerar a necessidade de avaliações repetidas, onde a RM ganha vantagem por não emitir radiação ionizante.

Perguntas Frequentes

O anti-TNF deve ser suspenso antes da cirurgia intestinal?

Sim, embora controverso, a maioria das diretrizes sugere que o uso de anti-TNF (como Infliximabe) pode aumentar o risco de complicações infecciosas pós-operatórias. Recomenda-se, se possível, programar a cirurgia para o final do ciclo da droga ou suspendê-la semanas antes do procedimento eletivo.

Qual o impacto do uso crônico de corticoides na cirurgia de DII?

O uso de doses de prednisona superiores a 20mg/dia por mais de 6 semanas é um fator de risco independente bem estabelecido para deiscência de anastomose e infecções de sítio cirúrgico. O desmame pré-operatório é fortemente recomendado.

Quando a colectomia total é indicada na Retocolite Ulcerativa?

A colectomia total com proctectomia é indicada em casos de colite fulminante refratária ao tratamento clínico, megacólon tóxico, hemorragia grave ou quando há detecção de displasia de alto grau ou carcinoma colorretal em qualquer segmento do cólon.

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