Diabetes Mellitus: Manejo Perioperatório de Hipoglicemiantes

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Pode-se afirmar em relação ao manejo perioperatório de paciente com Diabetes Mellitus que:

Alternativas

1. A) a dose de glimepirida, habitualmente usada pelo paciente, deve ser suspensa na manhã de uma esplenectomia.
2. B) na manhã de uma colecistectomia videolaparoscópica, deve-se aplicar a dose de insulina NPH habitualmente usada pelo paciente.
3. C) a dose de metformina, habitualmente usada pelo paciente, deve ser mantida na manhã de uma tireoidectomia total.
4. D) durante uma colectomia subtotal, deve-se objetivar, necessariamente, um nível glicêmico ≤ 100mg/dL.

Pérola Clínica

Hipoglicemiantes orais (sulfonilureias como glimepirida) devem ser suspensos no dia da cirurgia para evitar hipoglicemia.

Resumo-Chave

Sulfonilureias (ex: glimepirida) estimulam a secreção de insulina e têm alto risco de hipoglicemia, especialmente em jejum prolongado. Por isso, devem ser suspensas na manhã da cirurgia, ao contrário da metformina que é suspensa antes para evitar acidose lática.

Contexto Educacional

O manejo perioperatório de pacientes com Diabetes Mellitus é um desafio complexo, visando otimizar o controle glicêmico e minimizar complicações. O estresse cirúrgico, o jejum prolongado e o uso de medicamentos podem descompensar o diabetes, exigindo ajustes na terapia hipoglicemiante. Hipoglicemiantes orais, como as sulfonilureias (ex: glimepirida), que estimulam a secreção de insulina, devem ser suspensos na manhã da cirurgia devido ao risco elevado de hipoglicemia grave em pacientes em jejum. A metformina, por sua vez, deve ser suspensa 24 a 48 horas antes da cirurgia, especialmente em procedimentos com risco de disfunção renal ou uso de contraste, para prevenir a acidose lática, uma complicação rara, mas grave. O controle glicêmico durante o período perioperatório geralmente é feito com insulina intravenosa em infusão contínua, permitindo um ajuste fino da glicemia. O objetivo é manter os níveis de glicose em uma faixa segura (geralmente 140-180 mg/dL), evitando extremos de hipo ou hiperglicemia, que podem impactar negativamente a recuperação e o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Por que a glimepirida deve ser suspensa na manhã da cirurgia?

A glimepirida, uma sulfonilureia, estimula a secreção de insulina e tem alto risco de causar hipoglicemia, especialmente em pacientes em jejum prolongado para cirurgia.

Quando a metformina deve ser suspensa antes da cirurgia?

A metformina deve ser suspensa 24 a 48 horas antes da cirurgia, especialmente se houver risco de disfunção renal ou uso de contraste iodado, para evitar acidose lática.

Qual o objetivo do controle glicêmico perioperatório?

O objetivo é manter a glicemia entre 140-180 mg/dL, evitando tanto a hipoglicemia (risco de dano cerebral) quanto a hiperglicemia (risco de infecção e má cicatrização).

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