UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Considere um paciente de 45 anos, com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Você recebe o paciente para internamento e decide, com relação a alimentação, iniciar:
Pancreatite aguda grave → Dieta enteral precoce (nas primeiras 24-72h) para ↓ complicações.
Em pacientes com pancreatite aguda grave, a dieta enteral precoce (iniciada nas primeiras 24-72 horas) é a conduta preferencial. Ela demonstrou reduzir a translocação bacteriana, a incidência de infecções e a mortalidade em comparação com o jejum prolongado ou a nutrição parenteral.
A pancreatite aguda grave é uma condição inflamatória séria do pâncreas, com potencial para complicações sistêmicas e alta mortalidade. O manejo adequado inclui suporte intensivo, controle da dor e, crucialmente, suporte nutricional. Historicamente, o jejum prolongado era a conduta padrão, mas as evidências atuais demonstram que essa abordagem é deletéria, aumentando o risco de translocação bacteriana e infecções. Atualmente, as diretrizes recomendam fortemente o início da dieta enteral precoce em pacientes com pancreatite aguda grave, idealmente nas primeiras 24 a 72 horas após a admissão, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e não apresente contraindicações absolutas. A via enteral, preferencialmente por sonda nasoentérica (nasojejunal), permite a nutrição distal ao pâncreas, minimizando a estimulação pancreática e mantendo a integridade da barreira intestinal, o que é fundamental para prevenir a sepse de origem intestinal. Os benefícios da dieta enteral precoce incluem a redução da incidência de infecções pancreáticas e sistêmicas, diminuição da necessidade de intervenções cirúrgicas, menor tempo de internação hospitalar e, em alguns estudos, redução da mortalidade. A nutrição parenteral total (NPT) deve ser considerada apenas se a via enteral não for tolerada ou estiver contraindicada. Para residentes, é essencial dominar essa mudança de paradigma no suporte nutricional da pancreatite aguda grave, pois impacta diretamente o prognóstico do paciente e é um tópico frequente em provas.
A dieta enteral precoce ajuda a manter a integridade da barreira intestinal, reduzindo a translocação bacteriana do intestino para a circulação sistêmica e, consequentemente, diminuindo o risco de infecções sistêmicas e necrose pancreática infectada, além de modular a resposta inflamatória.
A NPT é reservada para pacientes que não toleram a dieta enteral ou nos quais a via enteral está contraindicada, como em casos de íleo paralítico prolongado, isquemia intestinal ou fístulas de alto débito. A preferência é sempre pela via enteral devido aos seus benefícios e menores riscos.
Geralmente, inicia-se com dietas poliméricas ou oligoméricas, com baixo teor de gordura, administradas de forma contínua e em baixos volumes. A progressão deve ser lenta e gradual, monitorando a tolerância do paciente (dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos).
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