Manejo do HIV na Gestação: Prevenção da Transmissão Vertical

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022

Enunciado

Toda gestante deve ser orientada sobre a importância da testagem da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no pré-natal e quanto aos benefícios do diagnóstico precoce, tanto para o controle da infecção materna quanto para a prevenção da transmissão vertical (TV). Partindo desse pressuposto, assinale a alternativa condizente com o manejo obstétrico CORRETO na gestante portadora de HIV.

Alternativas

1. A) Em gestantes com Carga Viral (CV) indetectável na 34ª semana, a via de parto vaginal é indicada. Sabendo-se que o tempo de trabalho de parto está associado à maior transmissão vertical do HIV, nas situações de colo desfavorável e ausência de atividade uterina, deve-se considerar a realização de amniotomia e utilização de vácuo-extrator.
2. B) A Terapia anti-retroviral (TARV) pode ser suspensa após o parto, independente da contagem de LT–CD4+ e dos sinais e sintomas clínicos.
3. C) A cesárea eletiva deve ser realizada a partir da 38ª semana de gestação. O obstetra deve iniciar a infusão intravenosa do AZT no momento da incisão cirúrgica. Não é indicada a utilização de antibiótico profilático.
4. D) Diante de trabalho de parto prematuro, deve-se introduzir AZT intravenoso materno concomitantemente à inibição medicamentosa do parto, investigação de causas infecciosas e seus respectivos tratamentos e fazer uso de corticosteróides para maturação pulmonar. Após inibição do trabalho de parto, o AZT intravenoso deve ser descontinuado.
5. E) Em caso de exposição a materiais biológicos, o profissional exposto não precisa ser avaliado. A profilaxia ao HIV confere segurança absoluta, sendo a gestante não transmissível.

Pérola Clínica

Gestante HIV com trabalho de parto prematuro → AZT IV, tocolíticos, corticoide para maturação pulmonar.

Resumo-Chave

Em gestantes HIV positivas com trabalho de parto prematuro, a conduta correta inclui a administração de AZT intravenoso para prevenção da transmissão vertical, tocolíticos para inibir o parto, investigação e tratamento de infecções, e corticosteroides para maturação pulmonar fetal. Se o trabalho de parto for inibido, o AZT IV pode ser descontinuado.

Contexto Educacional

O manejo da gestante portadora de HIV é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, visando tanto o controle da infecção materna quanto a prevenção da transmissão vertical (TV) do vírus. O diagnóstico precoce no pré-natal permite a instituição da terapia antirretroviral (TARV), que é a principal estratégia para reduzir a carga viral materna e, consequentemente, o risco de TV. A adesão à TARV é crucial durante toda a gestação e no pós-parto. A prevenção da TV envolve diversas estratégias, incluindo a TARV materna, a escolha da via de parto e a profilaxia pós-exposição para o recém-nascido. A via de parto é determinada pela carga viral materna próxima ao termo: carga viral indetectável (abaixo de 1000 cópias/mL) permite o parto vaginal, enquanto carga viral detectável ou desconhecida indica cesariana eletiva. Durante o trabalho de parto, o AZT intravenoso é administrado para reduzir ainda mais a TV. Em situações de trabalho de parto prematuro, o manejo é complexo e deve incluir a introdução imediata do AZT intravenoso materno, tocolíticos para inibir o parto, investigação e tratamento de possíveis causas infecciosas, e a administração de corticosteroides para a maturação pulmonar fetal. Após a inibição do trabalho de parto, o AZT intravenoso pode ser descontinuado, mantendo-se a TARV oral. A amamentação é contraindicada para gestantes HIV no Brasil, devido ao risco de transmissão pós-natal.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do AZT intravenoso no trabalho de parto para gestantes HIV?

O AZT intravenoso é crucial para reduzir a carga viral materna no momento do parto e, consequentemente, diminuir significativamente o risco de transmissão vertical do HIV para o recém-nascido. Sua administração deve ser iniciada 4 horas antes da cesárea eletiva ou no início do trabalho de parto.

Quando a via de parto vaginal é indicada para gestantes HIV?

A via de parto vaginal pode ser considerada para gestantes HIV com carga viral indetectável (abaixo de 1000 cópias/mL) a partir da 34ª semana de gestação. No entanto, procedimentos invasivos como amniotomia e uso de fórceps ou vácuo-extrator devem ser evitados devido ao risco aumentado de transmissão.

Qual o papel dos corticosteroides na gestante HIV com trabalho de parto prematuro?

Os corticosteroides são administrados para promover a maturação pulmonar fetal, reduzindo o risco de síndrome do desconforto respiratório no recém-nascido prematuro. Sua indicação é a mesma para gestantes HIV que para gestantes soronegativas, em casos de risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gestação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.