Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Na abordagem e tratamento da nefrolitíase, em suas diversas causas, podem ser indicadas as seguintes recomendações, EXCETO:
Nefrolitíase: NÃO restrinja cálcio na dieta; hidrate-se, use tiazídicos para hipercalciúria e álcalis para hipocitratúria.
Na abordagem da nefrolitíase, a restrição excessiva de cálcio na dieta é uma recomendação incorreta e pode, na verdade, aumentar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. O cálcio dietético se liga ao oxalato no intestino, impedindo sua absorção e excreção urinária. Outras medidas como hidratação abundante, uso de diuréticos tiazídicos para hipercalciúria e suplementação de álcalis para hipocitratúria são, sim, recomendadas.
A nefrolitíase, ou cálculos renais, é uma condição comum e recorrente que exige uma abordagem multifacetada para tratamento e prevenção. O manejo envolve desde medidas dietéticas simples até intervenções farmacológicas específicas, dependendo da composição do cálculo e dos fatores metabólicos subjacentes. A compreensão das recomendações é crucial para evitar erros que possam agravar a condição do paciente. Entre as recomendações, a hidratação abundante é universalmente aceita e fundamental para todos os tipos de cálculos, pois dilui a urina e reduz a supersaturação de sais. O uso de diuréticos tiazídicos é indicado para pacientes com hipercalciúria idiopática, pois esses fármacos diminuem a excreção urinária de cálcio. A suplementação com álcalis, como o citrato de potássio, é benéfica para pacientes com hipocitratúria ou cálculos de ácido úrico, pois aumenta o pH urinário e a solubilidade dos cristais. Contrariamente ao senso comum, a restrição severa da ingesta de cálcio na dieta é uma recomendação INCORRETA e potencialmente prejudicial. A ingestão adequada de cálcio (1000-1200 mg/dia) é importante porque o cálcio se liga ao oxalato no intestino, impedindo sua absorção e, consequentemente, a formação de cálculos de oxalato de cálcio. A restrição de cálcio pode levar a um aumento da absorção de oxalato e, paradoxalmente, a um maior risco de litíase. Portanto, o foco deve ser na redução de sódio e proteínas animais, e na manutenção de uma dieta equilibrada.
A restrição excessiva de cálcio na dieta não é recomendada porque pode aumentar a absorção intestinal de oxalato. O cálcio dietético se liga ao oxalato no intestino, formando um complexo insolúvel que é excretado nas fezes, prevenindo a hiperoxalúria e a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
As principais recomendações incluem manter uma ingesta hídrica abundante (acima de 2,5 litros/dia), evitar o excesso de sódio e proteínas animais, e manter uma ingestão normal de cálcio (1000-1200 mg/dia). A dieta deve ser equilibrada e rica em frutas e vegetais.
Diuréticos tiazídicos são indicados para pacientes com hipercalciúria idiopática, pois reduzem a excreção urinária de cálcio. Suplementos de álcalis, como o citrato de potássio, são usados para corrigir hipocitratúria ou acidose tubular renal, que são fatores de risco para cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico, respectivamente.
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