Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Mulher de 72 anos de idade é admitida em sala de emergência. Histórico de febre nos últimos 2 dias com dor lombar à esquerda e relata urina turva. Ao exame físico sonolenta, porém, despertável ao toque. Pressão arterial 94x62mmHg, frequência cardíaca 110bpm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Realizada a seguinte prescrição médica: 1. Ceftriaxone endovenoso 2. Soro fisiológico 500mL endovenoso, aberto. 3. Coleta de lactato e hemoculturas. 4. Coleta de urina I e urocultura por sondagem vesical. Qual é a sequência mais adequada dos procedimentos listados?
Sepse: Coletar culturas + Lactato ANTES do ATB; Hidratar + ATB nas 3 primeiras horas.
No manejo inicial da sepse, a prioridade é a coleta de culturas (hemoculturas, urocultura) e lactato antes da administração de antibióticos. Em seguida, a antibioticoterapia empírica de amplo espectro e a ressuscitação volêmica devem ser iniciadas o mais rápido possível, idealmente dentro da primeira hora.
A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. O choque séptico é um subconjunto da sepse em que as anormalidades circulatórias e metabólicas celulares são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade. O manejo precoce e agressivo é crucial para melhorar o prognóstico. O protocolo de manejo da sepse, frequentemente resumido como "pacote de 1 hora", enfatiza a necessidade de ações rápidas. A sequência ideal de procedimentos começa com a coleta de culturas (hemoculturas de diferentes sítios e outras culturas relevantes, como urocultura) e a dosagem de lactato sérico, que serve como marcador de hipoperfusão. Essas coletas devem ser feitas antes da administração de antibióticos para maximizar a chance de isolar o patógeno, mas não devem atrasar o início da antibioticoterapia. Após as coletas, a administração de antibióticos de amplo espectro (como Ceftriaxone, neste caso) e a ressuscitação volêmica com cristaloides (Soro Fisiológico 500mL aberto, conforme a questão) são as próximas prioridades, visando estabilizar o paciente e combater a infecção. A coleta de urina I e urocultura por sondagem vesical, embora importante, pode ser realizada após as medidas iniciais de estabilização e antibioticoterapia, especialmente se a sondagem não for imediata ou se houver outras prioridades mais urgentes.
O lactato é um marcador de hipoperfusão tecidual e disfunção celular. Níveis elevados indicam gravidade e são utilizados para guiar a ressuscitação volêmica e monitorar a resposta ao tratamento, sendo crucial para a avaliação prognóstica.
A coleta de culturas (hemoculturas, urocultura, etc.) antes da administração de antibióticos aumenta significativamente a chance de identificar o agente etiológico, permitindo a desescalada do antibiótico e um tratamento mais direcionado e eficaz.
A recomendação inicial é administrar 30 mL/kg de cristaloides (geralmente soro fisiológico ou Ringer lactato) nas primeiras 3 horas, com o objetivo de restaurar a perfusão tecidual e otimizar a pressão arterial, sempre monitorando a resposta clínica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo