HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019
Pelo fluxograma de triagem para pacientes com suspeita de sepse instituído pelo ILAS, no pacote de 3 horas para pacientes classificados como sépticos, é incorreto afirmar que se deve:
Sepse: Reposição volêmica guiada por metas, não agressiva e indiscriminada em todos os pacientes.
No manejo inicial da sepse, a reposição volêmica deve ser guiada por parâmetros de perfusão e resposta, como pressão arterial e lactato, e não ser agressiva e indiscriminada em todos os pacientes, como a alternativa B sugere. As demais ações (coleta de lactato, hemocultura e início de ATB) são parte do pacote de 3 horas.
A sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. É uma das principais causas de mortalidade em UTIs e sua identificação e manejo precoce são cruciais. O Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS) e as diretrizes internacionais (Surviving Sepsis Campaign) estabelecem protocolos para otimizar o tratamento. O pacote de 3 horas para sepse visa iniciar rapidamente as intervenções que comprovadamente melhoram o prognóstico. Isso inclui a coleta de lactato sérico e hemoculturas antes da administração de antibióticos, o início de antimicrobianos de largo espectro em até 1 hora após o reconhecimento da sepse e o início da reposição volêmica com cristaloides para pacientes hipotensos ou com lactato elevado. A reposição volêmica deve ser guiada por metas e reavaliação contínua, visando restaurar a perfusão tecidual sem causar sobrecarga hídrica. A monitorização da resposta à fluidoterapia é essencial, utilizando parâmetros como pressão arterial média, débito urinário e tempo de enchimento capilar. O uso de vasopressores deve ser considerado se a hipotensão persistir após a reposição volêmica inicial adequada.
Os componentes incluem a coleta de lactato sérico e hemoculturas, a administração de antimicrobianos de largo espectro em até 1 hora e o início da reposição volêmica com cristaloides para pacientes hipotensos ou com lactato elevado.
Deve ser guiada por metas de perfusão (PAM > 65 mmHg, débito urinário, tempo de enchimento capilar) e reavaliada continuamente, não sendo indiscriminadamente agressiva para evitar sobrecarga hídrica.
O lactato sérico é um marcador de hipoperfusão tecidual e sua dosagem inicial e seriada é fundamental para avaliar a gravidade e a resposta ao tratamento na sepse e choque séptico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo