Sepse e Choque Séptico: Medidas Essenciais na Primeira Hora

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021

Enunciado

Entre as medidas que devem ser realizadas, na primeira hora do atendimento do paciente com sepsis, estão: a realização de ressuscitação volêmica com

Alternativas

1. A) 30 ml/kg de cristaloide e a prescrição de noradrenalina para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg.
2. B) 30 ml/kg de coloide e a prescrição de noradrenalina para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg, e de dobutamina, se a saturação venosa central for menor que 70%.
3. C) 30 ml/kg de ringer lactato e a prescrição de noradrenalina e de vasopressina para manter PAM maior ou igual a 75 mmHg e de hidrocortisona 200 mg em infusão contínua por 24 horas.
4. D) cristaloide até a pressão venosa central ficar maior que 12 mmHg e a prescrição de noradrenalina para manter PAM maior ou igual a 75 mmHg.

Pérola Clínica

Sepse/Choque Séptico: 30 mL/kg cristaloide na 1ª hora + Noradrenalina para PAM ≥ 65 mmHg.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais para o manejo da sepse e choque séptico enfatizam a importância da ressuscitação volêmica rápida com 30 mL/kg de cristaloide na primeira hora. Se a hipotensão persistir após a fluidoterapia, a noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg.

Contexto Educacional

A sepse e o choque séptico representam emergências médicas com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento precoce e intervenção imediata. As diretrizes internacionais, como as do Surviving Sepsis Campaign, enfatizam um 'bundle' de medidas a serem implementadas na primeira hora do atendimento para otimizar os resultados. A ressuscitação volêmica agressiva com cristaloides é uma das pedras angulares do manejo inicial. A recomendação é administrar 30 mL/kg de cristaloide em pacientes com hipotensão induzida por sepse ou lactato sérico elevado. Essa medida visa restaurar a perfusão tecidual e a pressão arterial. É importante ressaltar que o uso de coloides não é superior aos cristaloides e não é recomendado como primeira linha. Se a hipotensão persistir após a fluidoterapia inicial, a noradrenalina deve ser iniciada como vasopressor de primeira escolha para atingir e manter uma Pressão Arterial Média (PAM) de pelo menos 65 mmHg. A vasopressina pode ser adicionada como um segundo agente. A hidrocortisona é reservada para casos de choque séptico refratário a fluidos e vasopressores. Dominar essas condutas é crucial para o residente, pois a adesão a essas diretrizes impacta diretamente a sobrevida dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a quantidade de cristaloide recomendada na primeira hora da sepse?

As diretrizes recomendam a administração de 30 mL/kg de solução cristaloide (como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) nas primeiras 3 horas, idealmente iniciada na primeira hora, para pacientes com hipotensão ou lactato sérico ≥ 2 mmol/L.

Qual o vasopressor de primeira escolha e o alvo de PAM na sepse?

A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) maior ou igual a 65 mmHg. A vasopressina pode ser adicionada como segunda linha para atingir o alvo de PAM ou reduzir a dose de noradrenalina.

Quando a hidrocortisona é indicada no choque séptico?

A hidrocortisona (200 mg/dia) é indicada em pacientes adultos com choque séptico que permanecem hipotensos apesar da ressuscitação volêmica adequada e do uso de vasopressores para manter a PAM alvo, sugerindo insuficiência adrenal relativa.

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