SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023
Antônio, 57 anos, chega ao centro de saúde queixando-se de dor intensa em seu braço esquerdo. Refere que em meio a uma briga com seu filho derrubou uma panela de óleo muito quente no membro. O acidente acabou de acontecer. Ao inspecioná-lo, no acolhimento, o médico de família e comunidade visualiza uma queimadura que atinge quase a totalidade do membro superior esquerdo, do ombro até o punho. Apresenta fundo esbranquiçado com infiltrado hemorrágico, exsudato escasso e edema associado. Dentre as alternativas abaixo, além da analgesia, a conduta mais adequada ao caso é:
Queimaduras graves → resfriamento imediato, cobertura limpa e transferência urgente para centro de queimados.
Queimaduras de terceiro grau, especialmente extensas, requerem manejo inicial adequado para minimizar danos e infecção, incluindo resfriamento com água corrente e cobertura estéril. A transferência para um centro especializado é crucial devido à complexidade do tratamento e potencial de complicações sistêmicas.
Queimaduras são lesões traumáticas comuns que podem variar em gravidade, desde superficiais até profundas, com potencial de morbimortalidade significativa. A classificação da queimadura (primeiro, segundo ou terceiro grau) é crucial para determinar a conduta. Queimaduras de terceiro grau, como a descrita no caso, envolvem todas as camadas da pele e podem ser indolores devido à destruição nervosa, mas representam um risco elevado de infecção, perda volêmica e sequelas funcionais. A avaliação da extensão da queimadura (regra dos noves) e da profundidade são passos iniciais essenciais. O manejo inicial adequado é fundamental para minimizar a progressão da lesão e as complicações sistêmicas. O resfriamento imediato com água corrente em temperatura ambiente por 10 a 20 minutos ajuda a diminuir a temperatura local, reduzir a dor e limitar a extensão da lesão. É importante evitar gelo ou água muito fria para prevenir hipotermia. A cobertura da queimadura com um material limpo, estéril e não aderente protege contra infecções e reduz a dor. A analgesia é uma prioridade, e a ressuscitação volêmica deve ser considerada em queimaduras extensas. A transferência para um centro especializado em queimados é imperativa para pacientes com queimaduras graves, como as de terceiro grau, ou aquelas que envolvem áreas críticas do corpo. Esses centros oferecem expertise multidisciplinar, recursos para tratamento cirúrgico (enxertos), manejo de complicações e reabilitação. O encaminhamento precoce melhora significativamente o prognóstico e a qualidade de vida do paciente, prevenindo infecções, contraturas e outras sequelas a longo prazo.
Queimaduras de terceiro grau atingem todas as camadas da pele, apresentando coloração esbranquiçada, acinzentada ou carbonizada, com aspecto seco, indolor (devido à destruição das terminações nervosas) e sem bolhas.
A conduta inicial inclui resfriamento da área queimada com água corrente em temperatura ambiente por 10-20 minutos, remoção de roupas e joias, cobertura com material limpo e não aderente, e analgesia.
A transferência é indicada para queimaduras de segundo grau >10% da SCQ em adultos, >5% em crianças/idosos, queimaduras de terceiro grau, queimaduras em face/mãos/pés/genitália/períneo/grandes articulações, queimaduras elétricas/químicas, lesão inalatória, e pacientes com comorbidades.
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