Queimaduras Extensas: Abordagem Inicial e Lesão Inalatória

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, 49 anos, é admitido com queimaduras extensas após explosão em sua residência. As queimaduras cobrem 45% da superfície corporal, envolvendo tronco, braços e face. Ele está agitado, com dor intensa, e apresenta sinais de inalação de fumaça. Qual é a abordagem inicial mais adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Hidratação agressiva com solução cristaloide e manejo da dor.
2. B) Intubação orotraqueal imediata.
3. C) Administração de corticosteroides para prevenção de edema pulmonar.
4. D) Transferência imediata para centro de queimados sem intervenções locais.

Pérola Clínica

Queimadura de face + sinais de inalação de fumaça → Intubação orotraqueal precoce para prevenir obstrução de vias aéreas.

Resumo-Chave

Pacientes com queimaduras extensas, especialmente envolvendo face e pescoço, e com sinais de inalação de fumaça, têm alto risco de desenvolver edema de vias aéreas superiores. A intubação orotraqueal precoce é crucial para garantir a patência das vias aéreas antes que o edema se torne grave e dificulte o procedimento.

Contexto Educacional

O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma emergência médica complexa que exige uma abordagem sistemática e rápida. A avaliação primária segue os princípios do ABCDE, com especial atenção às vias aéreas, respiração e circulação. Queimaduras que envolvem a face, pescoço ou que ocorrem em ambientes fechados devem levantar forte suspeita de lesão inalatória, uma das principais causas de morbimortalidade precoce nesses pacientes. A lesão inalatória pode causar edema significativo das vias aéreas superiores, levando à obstrução e insuficiência respiratória. Sinais como rouquidão, estridor, escarro carbonáceo e queimaduras nasais ou orais são indicativos. A decisão de intubar deve ser precoce, antes que o edema se instale e dificulte o procedimento, garantindo a patência das vias aéreas e a oxigenação adequada. Além da intubação, a hidratação agressiva com cristaloides (fórmula de Parkland), analgesia adequada e monitorização contínua são fundamentais. A transferência para um centro de queimados especializado é essencial após a estabilização inicial, mas intervenções que salvam vidas não devem ser adiadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de lesão inalatória em pacientes queimados?

Sinais incluem queimaduras na face/pescoço, pelos nasais chamuscados, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse e história de exposição em ambiente fechado.

Por que a intubação orotraqueal é prioritária em queimados com lesão inalatória?

A intubação é prioritária para prevenir a obstrução das vias aéreas superiores devido ao edema progressivo que ocorre nas primeiras horas após a lesão inalatória, tornando a intubação mais difícil ou impossível.

Quando se deve suspeitar de lesão inalatória em um paciente queimado?

Deve-se suspeitar em pacientes com queimaduras na face, pescoço, boca, ou que foram expostos a incêndios em ambientes fechados, especialmente se apresentarem rouquidão, estridor ou escarro carbonáceo.

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