Queimaduras Graves: Manejo Inicial e Prioridades no Trauma

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 54 anos de idade, 73 kg, deu entrada após incêndio acidental na loja de brinquedos em que trabalha. Apresenta queimaduras em braços, tronco e pescoço, com queixa de intensa dor local. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As queimaduras de terceiro grau atingem toda a derme e epiderme, além de parte do tecido subcutâneo, destruindo as terminações nervosas e causando intensa dor.
2. B) A paciente deve ser abordada como um politrauma, dando a atenção inicial às vias aéreas e à ventilação.
3. C) A hidratação da paciente é parte fundamental do tratamento, e metade do volume calculado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 4 horas após a queimadura.
4. D) Tardiamente, podemos ter o surgimento de uma neoplasia maligna na região queimada, chamada de úlcera de Cushing.

Pérola Clínica

Queimadura em face/pescoço/via aérea → priorizar VA e ventilação (ABCDE do trauma).

Resumo-Chave

Pacientes queimados, especialmente com lesões em face, pescoço ou tronco, devem ser abordados como politraumatizados, com ênfase na avaliação e manutenção das vias aéreas e ventilação. A inalação de fumaça e o edema de vias aéreas são complicações precoces e potencialmente fatais.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática, seguindo os princípios do ABCDE do trauma. A avaliação primária é crucial para identificar e tratar condições com risco de vida imediato. Queimaduras são lesões complexas que podem afetar múltiplos sistemas e são uma causa significativa de morbimortalidade. A fisiopatologia envolve a destruição tecidual e a resposta inflamatória sistêmica. Em casos de queimaduras em face, pescoço ou com suspeita de lesão inalatória, a prioridade é assegurar a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação, devido ao risco rápido de edema e obstrução. O diagnóstico de lesão inalatória é clínico e pode ser confirmado por broncoscopia. O tratamento inicial inclui estabilização hemodinâmica, analgesia, reposição volêmica adequada (Fórmula de Parkland) e cuidados com a ferida. O prognóstico depende da extensão e profundidade da queimadura, idade do paciente e presença de lesão inalatória. A atenção precoce às vias aéreas é um fator determinante na sobrevida.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão de via aérea em pacientes queimados?

Sinais de alerta incluem rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, queimaduras em face/pescoço, pelos nasais queimados e queimaduras em ambiente fechado.

Qual a importância da regra dos nove na avaliação inicial de queimados?

A regra dos nove é crucial para estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em adultos, o que é fundamental para calcular a reposição volêmica e determinar a gravidade da queimadura.

Quando a intubação orotraqueal é indicada em pacientes queimados?

A intubação é indicada em casos de sinais de obstrução iminente de via aérea, lesão inalatória grave, queimaduras extensas em face/pescoço, rebaixamento do nível de consciência ou incapacidade de proteger as vias aéreas.

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