CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021
Paciente de 1 ano de idade, sexo masculino, foi encaminhado para a emergência com suspeita diagnóstica de leucemia aguda. Ao exame físico apresenta-se: descorado (2+/4+), eupneico, acianótico, ausculta pulmonar sem particularidades, raras equimoses em membros inferiores e presença de hepatoesplenomegalia. Hemograma: leucócitos= 320.000/mm3, hemoglobina= 8g/dL, contagem de plaquetas= 50.000/mm3. Qual a conduta inicial recomendada para essa criança?
Hiperleucocitose em leucemia aguda → Hidratação EV + agente hipouricemiante para prevenir lise tumoral e leucostase.
Em crianças com suspeita de leucemia aguda e hiperleucocitose, a conduta inicial visa prevenir a síndrome de lise tumoral e a leucostase. Hidratação vigorosa e uso de agentes hipouricemiantes (como alopurinol ou rasburicase) são prioritários para proteger os rins e outros órgãos antes de iniciar a quimioterapia ou considerar leucoaférese.
A leucemia aguda é a neoplasia mais comum na infância, e a hiperleucocitose (contagem de leucócitos > 100.000/mm³) é uma apresentação grave que exige manejo imediato. A importância clínica reside na alta morbidade e mortalidade associadas às suas complicações, como a síndrome de lise tumoral e a leucostase, que podem ser fatais se não abordadas prontamente. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para o prognóstico do paciente pediátrico. A fisiopatologia da hiperleucocitose envolve a proliferação descontrolada de blastos, que aumentam a viscosidade sanguínea e podem infiltrar órgãos, causando disfunção. A lise espontânea ou induzida por quimioterapia desses blastos libera grandes quantidades de potássio, fosfato e ácido úrico, levando à síndrome de lise tumoral. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e a suspeita deve surgir em crianças com citopenias, hepatoesplenomegalia e leucocitose acentuada. A conduta inicial foca na prevenção dessas complicações. O tratamento inicial consiste em hidratação intravenosa agressiva para manter um bom fluxo urinário e o uso de agentes hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase) para controlar os níveis de ácido úrico. Transfusões de hemácias ou plaquetas devem ser feitas com cautela e apenas se estritamente necessárias, pois podem aumentar a viscosidade. A leucoaférese é considerada em casos de leucostase sintomática. O prognóstico depende da resposta ao tratamento e da prevenção de complicações agudas, sendo a fase inicial crítica para a estabilização do paciente antes da quimioterapia específica.
Os principais riscos são a síndrome de lise tumoral, que pode levar à insuficiência renal aguda, e a leucostase, que causa sintomas neurológicos, respiratórios e priapismo devido à obstrução microvascular pelos blastos.
A hidratação vigorosa aumenta o fluxo urinário, ajudando a excretar os produtos da lise celular. Agentes hipouricemiantes, como alopurinol ou rasburicase, reduzem os níveis de ácido úrico, prevenindo a nefropatia por urato, uma complicação da síndrome de lise tumoral.
A leucoaférese é geralmente reservada para pacientes com hiperleucocitose sintomática (leucostase com sintomas neurológicos ou respiratórios graves) e é uma medida temporária para reduzir rapidamente a contagem de blastos enquanto se aguarda o efeito da quimioterapia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo