Hemorragia Digestiva Grave: Manejo Inicial e ABCDE

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 65 anos dá entrada na emergência com hematoquezia de grande volume com episódios prévios de melena. Apresenta frequência cardíaca de 120bpm e pressão arterial de 80x50mmHg. Tem passado de doença ulcerosa péptica e é etilista inveterado de longa data. Em relação a este caso clínico, qual a conduta a ser adotada?

Alternativas

1. A) Realizar como conduta inicial endoscopia digestiva alta para conter o sangramento.
2. B) Realizar como conduta inicial a colonoscopia para definição da origem do sangramento.
3. C) Realizar como conduta inicial a avaliação da via aérea e a respiração do paciente.
4. D) Devido ao baixo risco de mortalidade, o paciente pode ser encaminhado à enfermaria.

Pérola Clínica

Hemorragia digestiva com instabilidade hemodinâmica → Prioridade ABCDE, estabilização antes de exames diagnósticos.

Resumo-Chave

Em pacientes com sangramento gastrointestinal agudo e sinais de choque (taquicardia, hipotensão), a prioridade absoluta é a estabilização hemodinâmica e a avaliação das vias aéreas e respiração, conforme o protocolo ABCDE. A endoscopia ou colonoscopia são importantes, mas só devem ser realizadas após a estabilização inicial do paciente.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva grave é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e rápida. A apresentação com hematoquezia e melena sugere sangramento do trato gastrointestinal, que pode ser tanto alto quanto baixo, dependendo da velocidade do trânsito intestinal. A instabilidade hemodinâmica, caracterizada por taquicardia e hipotensão, indica um choque hipovolêmico e a necessidade de intervenção imediata para salvar a vida do paciente.O manejo inicial de qualquer emergência médica segue o protocolo ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure). Neste caso, a prioridade é garantir a permeabilidade das vias aéreas, avaliar a respiração e iniciar a ressuscitação volêmica agressiva para restaurar a perfusão tecidual. Somente após a estabilização do paciente, exames diagnósticos como endoscopia ou colonoscopia devem ser considerados para identificar e tratar a fonte do sangramento.A história de doença ulcerosa péptica e etilismo inveterado são fatores de risco importantes para hemorragia digestiva alta, mas a conduta inicial não muda: a estabilização hemodinâmica precede a investigação etiológica. O reconhecimento precoce dos sinais de choque e a aplicação do protocolo ABCDE são habilidades essenciais para residentes e profissionais de emergência, impactando diretamente no prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em hemorragia digestiva?

Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem taquicardia (>100 bpm), hipotensão (PAS <90 mmHg ou PAM <65 mmHg), tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência e extremidades frias. Estes indicam choque hipovolêmico e necessidade de intervenção imediata.

Por que a avaliação da via aérea é a primeira conduta na hemorragia digestiva grave?

A avaliação e proteção da via aérea são cruciais para prevenir aspiração de sangue ou vômito, especialmente em pacientes com alteração do nível de consciência ou sangramento maciço. A oxigenação adequada é fundamental para a perfusão tecidual e estabilização do paciente.

Quando a endoscopia digestiva alta é indicada na hemorragia digestiva?

A endoscopia digestiva alta é indicada após a estabilização hemodinâmica do paciente. Ela permite identificar a fonte do sangramento, realizar hemostasia e guiar o tratamento definitivo, sendo um procedimento diagnóstico e terapêutico fundamental.

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