Melena e HDA: Abordagem Inicial e Estabilização Hemodinâmica

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025

Enunciado

Assinale a resposta verdadeira sobre abordagem de um paciente com queixas de melena:

Alternativas

1. A) Hidratar o paciente é a conduta inicial mais adequada.
2. B) Realizar endoscopia digestiva imediatamente caso o paciente apresente instabilidade hemodinâmica
3. C) Indicar hemotransfusão apenas quando a hemoglobina estiver abaixo de 7 g/dL.
4. D) A melena indica hemorragia digestiva alta, logo, a colonoscopia não está indicada na investigação etiológica.
5. E) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após 24h de estabilização do paciente, nos casos de suspeita de varizes de esôfago.

Pérola Clínica

Melena + HDA → Estabilização hemodinâmica com hidratação venosa é a prioridade inicial.

Resumo-Chave

Em pacientes com melena, indicativa de HDA, a prioridade máxima é a estabilização hemodinâmica. Isso inclui acesso venoso calibroso e reposição volêmica agressiva com cristaloides, antes de qualquer investigação diagnóstica invasiva como a endoscopia, especialmente se houver sinais de instabilidade.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, com melena sendo um de seus principais sinais, indicando sangramento acima do ligamento de Treitz. A incidência é significativa, e a mortalidade está associada à gravidade do sangramento e comorbidades do paciente. O manejo inicial adequado é crucial para o prognóstico. A fisiopatologia envolve a perda volêmica aguda, que pode levar a choque hipovolêmico. A suspeita diagnóstica é clínica, baseada nos sintomas e sinais de instabilidade. A prioridade absoluta é a estabilização hemodinâmica, que inclui a obtenção de acessos venosos calibrosos, reposição volêmica agressiva com cristaloides e, se necessário, hemotransfusão. Após a estabilização, a endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico e terapêutico, devendo ser realizada preferencialmente nas primeiras 24 horas. O prognóstico depende da causa do sangramento, da rapidez e eficácia do manejo inicial e das condições clínicas pré-existentes do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de hemorragia digestiva alta?

Sinais incluem melena (fezes escuras e pastosas), hematêmese (vômito com sangue) e, em casos graves, sinais de choque hipovolêmico como taquicardia, hipotensão e palidez.

Qual a conduta inicial em um paciente com melena?

A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica, que envolve garantir acesso venoso calibroso, iniciar reposição volêmica com cristaloides e monitorar sinais vitais.

Quando a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em HDA?

A endoscopia deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente, idealmente nas primeiras 24 horas, para identificar a causa e realizar tratamento endoscópico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.