Queimaduras Graves: Abordagem Inicial e Reposição Volêmica

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 45 anos chega ao hospital com queimaduras de segundo e terceiro graus cobrindo 35% de seu corpo após um acidente doméstico com chama direta. Ela apresenta dor intensa, taquicardia e desidratação. Qual é a melhor abordagem inicial para este caso?

Alternativas

1. A) Internação em unidade de queimados, reposição volêmica agressiva baseada na fórmula de Parkland e analgesia.
2. B) Iniciar antibioticoterapia profilática e alta com curativos diários.
3. C) Aplicação de pomada tópica e hidratação oral intensiva com liberação para o domicílio.
4. D) Intervenção cirúrgica imediata para debridamento de todas as áreas afetadas.

Pérola Clínica

Queimaduras >20% SCQ ou 3º grau → Internação, Parkland, analgesia precoce.

Resumo-Chave

A abordagem inicial em grandes queimados é crucial para a sobrevida. A reposição volêmica agressiva, guiada pela fórmula de Parkland, visa combater o choque hipovolêmico e a desidratação, enquanto a analgesia é fundamental para o conforto do paciente.

Contexto Educacional

O manejo de pacientes com grandes queimaduras é uma emergência médica que exige uma abordagem rápida e sistematizada. A avaliação inicial da extensão e profundidade das queimaduras, utilizando ferramentas como a regra dos nove, é crucial para guiar a conduta. A estabilização hemodinâmica e o controle da dor são prioridades absolutas para prevenir complicações e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia das grandes queimaduras envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, resultando em choque hipovolêmico. Por isso, a reposição volêmica agressiva, conforme a fórmula de Parkland, é essencial para manter a perfusão tecidual. Além disso, a dor intensa exige analgesia potente e precoce para evitar o estresse fisiológico e psicológico do paciente. O tratamento definitivo envolve a internação em unidade de queimados, onde são realizados curativos especializados, debridamento cirúrgico quando necessário e acompanhamento multidisciplinar. A prevenção de infecções, suporte nutricional e reabilitação são componentes importantes do cuidado a longo prazo. Residentes devem dominar a avaliação inicial e o manejo de emergência para garantir a melhor chance de recuperação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para internação de um paciente queimado?

Pacientes com queimaduras de segundo grau >10% da superfície corporal queimada (SCQ), queimaduras de terceiro grau, queimaduras em face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas, químicas, por inalação, ou em pacientes com comorbidades, devem ser internados em unidade especializada.

Como a fórmula de Parkland é utilizada na reposição volêmica?

A fórmula de Parkland calcula a quantidade de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessária nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade do volume é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Por que a analgesia é tão importante no manejo inicial de queimaduras?

A dor em pacientes queimados é intensa e pode levar a taquicardia, hipertensão e aumento do estresse metabólico. Uma analgesia adequada, geralmente com opioides intravenosos, é fundamental para o conforto do paciente e para facilitar os procedimentos.

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