Glomerulopatia: Manejo Inicial e Terapias Não Específicas

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2021

Enunciado

Paciente 41 anos, em avaliação de paciente com glomerulopatia, apresentando edema de MMII, proteinúria, hematúria com função renal preservada e em programação de biópsia renal. Entre medidas terapêuticas iniciais (não específicas) apropriadas para esse paciente, marque a alternativa que combina as opções que devem ser iniciadas para esse paciente.

Alternativas

1. A) Dieta hipossódica, inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA, bloqueador do receptor de angiotensina (BRA, estatina, furosemida, diuréticos tiazídicos, prednisona 1mg/kg/d, albumina endovenosa e espironolactona.
2. B) Dieta hipoproteica e hipossódica, furosemida combinados ou não com diuréticos tiazídico, iECA e se mantiver proteinúria, associar espironolactona.
3. C) Dieta hipoproteica e hipossódica, diuréticos tiazídicos, espironolactona e prednisona 0,5mg/kg/d.
4. D) Diuréticos de alça, restrição de proteínas de 0,8g/kg/d, diuréticos tiazídicos, pulsoterapia, estatina, dieta normossódica.
5. E) Diuréticos de alça endovenoso, albumina endovenosa e espironolactona.

Pérola Clínica

Glomerulopatia com edema/proteinúria → Dieta hipossódica/hipoproteica, iECA/BRA, diuréticos (alça/tiazídicos), espironolactona para proteinúria residual.

Resumo-Chave

O manejo inicial de glomerulopatias com edema e proteinúria, mesmo com função renal preservada, foca em controle sintomático e proteção renal. A restrição de sódio e proteínas, o uso de iECA/BRA para reduzir proteinúria e diuréticos para o edema são pilares fundamentais. A espironolactona pode ser adicionada para proteinúria persistente.

Contexto Educacional

A avaliação de um paciente com glomerulopatia, apresentando edema, proteinúria e hematúria, mesmo com função renal preservada, requer uma abordagem inicial cuidadosa antes da biópsia renal, que definirá o tratamento específico. A síndrome nefrítica e nefrótica são as principais síndromes glomerulares, e o manejo inicial visa controlar os sintomas e proteger a função renal. A fisiopatologia envolve inflamação glomerular e aumento da permeabilidade capilar, levando à perda de proteínas e células sanguíneas na urina. O edema é resultado da hipoalbuminemia (na síndrome nefrótica) e/ou retenção de sódio e água. O diagnóstico diferencial é amplo e a biópsia é fundamental para a classificação e tratamento direcionado. As medidas terapêuticas iniciais não específicas incluem dieta hipossódica para controle do edema e hipertensão, e dieta hipoproteica para reduzir a sobrecarga renal. Diuréticos de alça (furosemida) ou tiazídicos são usados para o edema. Inibidores da ECA (iECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são essenciais para reduzir a proteinúria e conferir nefroproteção. A espironolactona pode ser associada para potencializar o efeito antiproteinúrico e diurético, especialmente se houver hiperaldosteronismo secundário.

Perguntas Frequentes

Quais são as medidas iniciais para controlar o edema em glomerulopatias?

As medidas iniciais incluem restrição de sódio na dieta e o uso de diuréticos, como furosemida (diurético de alça) e/ou diuréticos tiazídicos, para promover a diurese e reduzir o volume extracelular.

Por que os iECA/BRA são indicados em pacientes com proteinúria?

Os iECA e BRA são indicados para reduzir a proteinúria devido aos seus efeitos antiproteinúricos e nefroprotetores, diminuindo a pressão intraglomerular e a permeabilidade capilar, mesmo em pacientes com função renal preservada.

Qual a importância da restrição dietética na glomerulopatia?

A restrição de sódio é crucial para controlar o edema e a hipertensão. A restrição proteica (geralmente 0,8 g/kg/dia) pode ajudar a reduzir a sobrecarga renal e a progressão da doença, embora deva ser monitorada para evitar desnutrição.

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