SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Homem de 35 anos apresenta quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada, há 2 dias, associada a febre. Ao exame físico, apresenta crepitações em base direita, estado confusional, pressão arterial 80x50mmHg e frequência respiratória de 26irpm. Radiografia de tórax evidencia infiltrado alveolar em base direita. Qual o tratamento inicial mais adequado para esse caso clínico?
Pneumonia + Choque Séptico → Priorizar expansão volêmica e antibioticoterapia precoce.
O paciente apresenta sinais de pneumonia grave com choque séptico (hipotensão, estado confusional). O tratamento inicial prioritário é a ressuscitação volêmica agressiva para restaurar a perfusão e a antibioticoterapia empírica de amplo espectro para combater a infecção.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar comum, mas pode evoluir para quadros graves, como o choque séptico, especialmente em pacientes com comorbidades ou apresentando sinais de disfunção orgânica. A identificação precoce de sinais de gravidade, como hipotensão, taquipneia e alteração do estado mental, é crucial para um manejo adequado e melhora do prognóstico. O choque séptico é uma condição de risco de vida caracterizada por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da ressuscitação volêmica adequada. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória desregulada à infecção, levando à vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e disfunção miocárdica. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de sepse e choque. O tratamento inicial do choque séptico é uma emergência médica e deve seguir o "bundle" de sepse, que inclui a administração de fluidos intravenosos (cristaloides 30 mL/kg nas primeiras 3 horas), coleta de culturas e início precoce de antibioticoterapia empírica de amplo espectro dentro da primeira hora. Vasopressores são indicados se a hipotensão persistir após a ressuscitação volêmica. O manejo adequado e rápido é fundamental para reduzir a mortalidade.
Sinais incluem hipotensão (PA < 90/60 mmHg ou PAM < 65 mmHg), taquicardia, taquipneia, alteração do estado mental, oligúria e sinais de má perfusão.
A conduta inicial envolve ressuscitação volêmica com cristaloides (30 mL/kg em 3 horas) e antibioticoterapia empírica de amplo espectro iniciada o mais rápido possível.
Vasopressores, como a noradrenalina, devem ser iniciados se a hipotensão persistir após a administração adequada de fluidos, visando manter uma PAM > 65 mmHg.
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