CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023
Mulher, 58 anos, diabética, foi ao PS devido quadro de cefaleia, mal-estar geral e febre há 2 dias. A hipótese diagnóstica feita pelo médico foi de dengue. A paciente realizou sintomáticos no PS e foi liberada. Após 5 dias, a paciente evoluiu com persistência da febre, tosse seca, sonolência e desorientação. Retornou ao PS e, ao exame físico, apresentava regular estado geral, febril ao toque, ausculta cardíaca normal, PA 80/40mmHg, FC 130bpm, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído em base esquerda, FR 32irpm, abdome inocente e extremidades frias. Sobre este caso é correto afirmar:
Choque séptico → Infusão imediata de cristaloides (30 mL/kg) na primeira hora é conduta prioritária.
No manejo do choque séptico, a conduta imediata e prioritária é a infusão rápida de cristaloides (solução salina ou Ringer Lactato) na dose de 30 mL/kg nas primeiras 3 horas, idealmente na primeira hora, para restaurar a perfusão tecidual e a pressão arterial. Isso deve ser feito concomitantemente à coleta de culturas e início de antibióticos de amplo espectro.
O caso clínico descreve uma paciente com quadro de sepse evoluindo para choque séptico, caracterizado por hipotensão (PA 80/40mmHg), taquicardia (FC 130bpm), taquipneia (FR 32irpm) e sinais de hipoperfusão (extremidades frias, sonolência, desorientação). A sepse e o choque séptico são emergências médicas com alta mortalidade, exigindo reconhecimento rápido e intervenção imediata. As diretrizes do Surviving Sepsis Campaign enfatizam a importância de um 'pacote' de medidas a serem implementadas na primeira hora. Entre as condutas imediatas, a infusão de cristaloides é prioritária. A recomendação é administrar 30 mL/kg de solução cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) nas primeiras 3 horas, com ênfase na administração rápida na primeira hora, para reverter a hipovolemia relativa e restaurar a perfusão orgânica. Outras medidas incluem a coleta de culturas (sangue, urina, etc.) antes da antibioticoterapia, o início de antibióticos de amplo espectro dentro da primeira hora e a administração de vasopressores se a hipotensão persistir após a reposição volêmica adequada. É fundamental que residentes compreendam a urgência e a sequência dessas intervenções. A leucocitose ou leucopenia não são critérios obrigatórios para o diagnóstico de sepse, que se baseia na disfunção orgânica. O volume de hidratação é guiado pela resposta hemodinâmica e não primariamente pelo clearance de lactato, embora o lactato seja um marcador importante de hipoperfusão e resposta ao tratamento. O atraso no início dos antibióticos e na reposição volêmica impacta diretamente o prognóstico do paciente.
A sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. É diagnosticada quando há uma infecção suspeita ou confirmada e um aumento agudo de 2 ou mais pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
A infusão de cristaloides é crucial para restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, combatendo a hipotensão e a hipoperfusão causadas pela vasodilatação e extravasamento capilar na sepse. A meta é administrar 30 mL/kg nas primeiras 3 horas, idealmente na primeira hora.
Os antibióticos de amplo espectro devem ser iniciados o mais rápido possível, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento do choque séptico, após a coleta de culturas. O atraso na antibioticoterapia está associado a um aumento significativo da mortalidade.
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