IAM com Supra ST: Manejo Inicial e Reperfusão Urgente

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - Campus Sorocaba — Prova 2016

Enunciado

Arlindo tem 64 anos, masculino, ferroviário aposentado, portador de diabetes mellitus tipo 2, há 8 anos e hipertensão arterial, há 6 anos. Utiliza irregularmente glibenclamida e captopril, pois entende que não devia misturar a medicação com bebida alcoólica e bebe 3 a 4 cervejas, quase diariamente. Hoje voltou para casa mais cedo, pois não estava sentindo-se bem, deitou-se sem jantar e a esposa ao vê-lo ficou assustada, pois estava com sudorese. A glicemia capilar determinada pela esposa naquele momento estava 254 (sic). Ao chegar à unidade de pronto atendimento foi verificada sua PA (142/98 mmHg), a FC (88 bpm), a temperatura (31,1°C) e a glicemia capilar (318 mg/dl). Continuava com sudorese fria, palidez cutânea, coração rítmico e com estertores nas bases pulmonares. O eletrocardiograma realizado na unidade está apresentado abaixo. A melhor conduta neste momento é:

Alternativas

1. A) Ácido acetilsalicílico 200 a 500 mg VO, fibrinolítico IV, dosar troponina, CPK e CKMB, interná-lo em UTI administrando insulina regular por via SC de acordo com os valores da glicemia capilar.
2. B) Aplicar insulina regular 10 U por via SC, amiodarona 200 mg VO, acompanhar valores da glicemia capilar 1/1 hora e dispensá-lo quando a glicemia for < 200 mg/dl, orientando-o a usar a medicação habitual regularmente e retornar ao seu clínico na UBS.
3. C) Aplicar 10 U de insulina regular por via SC, reintroduzir a medicação habitual e introduzir propranolol 40 mg 8/8 horas e metformina 850 mg 2x/dia, dispensando-o com orientação.
4. D) Interná-lo em enfermaria e solicitar creatinina, sódio, potássio, hemograma, hemoglobina glicada, urina tipo I e glicemia em jejum. Prescrever insulina regular por via SC de acordo com glicemias capilares, furosemide 40 mg VO e reintroduzir captopril 25 mg 8/8h.

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